Стенокардия симптомы и лечение

Стенокардия — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной.

Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия. Всему виной – недостаток кровоснабжения в сердечной мышце, из-за чего и появляется болевой приступ.

В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.

Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 1768 году.

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов , к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.

Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия) . Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.

Симптомы стенокардии

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.

Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.

Что делать в случае приступа стенокардии — неотложная помощь

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать , так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог , если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
  4. Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
  5. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина , нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин , так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  7. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Лечение стенокардии

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей :

  1. Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  2. Недопущение прогрессирования заболевания;
  3. Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента . Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  1. Отказ от курения.
  2. Умеренная физическая активность.
  3. Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (эринита, сустака, нитросорбида, нитронга и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора и др.), молсидомина (корватона), блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), предуктала и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (аспирина). В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения стенокардии:

  1. Аортокоронарное шунтирование : когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы стенокардии.
  2. Стенирование сосудов сердца при стенокардии позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Профилактика

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска :

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения.
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках.
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии.
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача.
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий.

Стенокардия — виды, симптомы и лечение, что делать при приступе, а что нельзя

Стенокардия … Название болезни, рождающее различные ассоциации — стена, стеноз, астения. На самом деле, стеноз – означает «сужение, сжатие». А стенокардия, выходит — это «сжатие сердца»? Конечно, нет.

Это только образное описание того неприятного и очень болезненного ощущения, наступающего во время приступа. Эта боль сжимающая и настолько тягостная, что человек начинает хватать ртом воздух, издавая звуки, похожие на кваканье. Поэтому в народе стенокардию называют «грудная жаба».

Познакомимся поближе с этим не слишком симпатичным «земноводным». Как сделать так, чтобы оно не показывалось на глаза, а если и суждено ей быть не слишком приятным «спутником жизни», то, по крайней мере, ручным?

Быстрый переход по странице

Стенокардия (грудная жаба) — что это такое?

Стенокардия – это процесс, во время которого происходит ишемия (острое кислородное голодание миокарда) сердечной мышцы. Приступ стенокардии – это проявление ишемии сердца. Поэтому, когда говорят о стенокардии, то имеют в виду именно ИБС, или ишемическую болезнь сердца.

Во время начала приступа стенокардии еще нет никакого некроза сердечной мышцы, то есть инфаркт не развивается. Но при тяжелом приступе инфаркт может быть его исходом, а иногда – и причиной, поскольку известна постинфарктная стенокардия.

При стенокардии особо остро проявляется несоответствие между доставкой кислорода в миокард и его потребностью. Почти всегда ее причины связаны с процессами, развивающимися в венечных или коронарных артериях, обеспечивающих питание сердца. Но в некоторых редких случаях причиной может послужить, например, увеличение физической нагрузки (и, соответственно, потребности сердца в кислороде), на фоне тяжелой анемии и выраженного снижения гемоглобина, например, менее 65 г/л.

О факторах риска

Весь «букет» сердечно – сосудистых заболеваний вращается вокруг одного и того же набора факторов риска. Конечно, есть те факторы, которые невозможно «ни обойти, ни объехать», например, принадлежность к мужскому полу и возраст старше 50-60 лет.

Но зато вы можете в значительной степени избежать инфаркта (который является возможным исходом приступа стенокардии), ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти, если разберетесь со следующими состояниями:

  • Гиперлипидемия, дислипидемия, повышение в крови атерогенных фракций («плохого» холестерина);
  • Повышение артериального сосудистого давления (артериальная гипертензия);
  • Сахарный диабет, либо нарушение толерантности к глюкозе. В том случае, если у вас диабет, очень важно поддерживать цифры уровня сахара крови как можно ближе к нормальным;
  • Ожирение. Для снижения риска сердечно – сосудистой патологии и стенокардии, кроме снижения массы тела, нужно, чтобы у мужчин окружность талии не превышала 102 см, а у женщин – 88 см;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Гиподинамия. Известно, что отсутствие регулярной нагрузки истощает компенсаторные возможности миокарда, что может привести к возникновению ишемии миокарда уже при незначительной нагрузке.

Виды стенокардии (стабильная и нестабильная)

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

  • Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

Стабильная стенокардия напряжения, ФК

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

Нестабильная стенокардия, формы

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Эти приступы дольше, выражены сильнее. Они требуют часто удвоенных доз лекарств при купировании приступа. При нестабильных формах возникают осложнения, например, аритмии или появляется сердечная недостаточность.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

  • Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

  • Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
  • Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
  • Возникшая после инфаркта или операции;
  • Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

В результате могут возникнуть (во сне) опасные нарушения ритма, что может вызвать асистолию и клиническую смерть.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Симптомы приступа стенокардии, первые признаки

стенокардия — фото симптомов боли при приступе

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

  • Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
  • В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
  • Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
  • Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
  • Обычная локализация – верх и середина грудины;
  • Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
  • Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
  • Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
  • Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

  • Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
  • Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
  • В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
  • Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
  • Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
  • Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
  • Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
  • Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.

Что нельзя:

  • Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
  • Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
  • Нельзя принимать обезболивающие препараты;
  • Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
  • Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
  • Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Выполнение этих простых, но эффективных мер, мы уверены, позволят сохранить жизнь многим людям.

О диагностике стенокардии

Перечислим те методы, которые используются при диагностике стенокардии. Поскольку это состояние функциональное, а не органическое — проводятся следующие тесты функциональной диагностики:

  • ЭКГ, электрокардиограмма. Поскольку вне приступа может не отличаться от нормы, то это скрининговый метод, и используется на первоначальном этапе диагностики;
  • Функциональные пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил (беговая дорожка). Во время проведения нагрузочного теста записывается ЭКГ. Вначале запись проводится в покое, а затем постепенно повышается нагрузка;
  • Холтеровское мониторирование. Имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет анализировать длительные периоды времени, в том числе ночные;
  • УЗИ сердца. Определяет сократительную способность миокарда, позволяет оценить выраженность гипертрофии, наличие тромбов в полостях сердца и многое другое;
  • Коронарная ангиография – позволяет оценить локализацию и степень сужения артерий вследствие развития атеросклеротических бляшек.

Лечение стенокардии, препараты

В этом разделе мы лишь кратко коснемся основных принципов лечения стенокардии, и не будем говорить о лечении ишемической болезни сердца вообще. О купировании острого приступа загрудинной боли «своими руками» мы уже говорили. Дополнительно могут использоваться:

  1. Бета – адреноблокаторы и наркотические анальгетики (при очень сильной боли), гепарин;
  2. Назначается комбинация аспирина с клопидогрелем.

При лечении различных форм стабильной стенокардии применяют:

  • Различные препараты нитроглицерина (подъязычные, ингаляционные формы), в том числе пролонгированные, и изосорбида динитрата. При непереносимости нитратов используется молсидомин, дилтиазем. Также назначаются бета-адреноблокаторы;
  • При купировании затянувшегося приступа используют инфузионные формы нитроглицерина и изосорбида, наркотические анальгетики (в стационаре);
  • Для лечения спонтанной стенокардии Принцметала рекомендовано назначение пролонгированных, или «долгоиграющих» форм нитроглицерина, которые могут действовать около 10 часов после приема.

Отмена всех препаратов от стенокардии проводится постепенно, иначе можно получить приступ на отмену препаратов.

Вообще, лечение стенокардии – это отдельная тема для больших конференций и Национальных клинических рекомендаций. Учитывается и монотерапия и комбинация препаратов, постоянная и прерывистая, у пациентов с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и без нее.

Наконец, при ряде показаний проводится хирургическое вмешательство, например, проводится аортокоронарное шунтирование, когда в обход пораженного участка сосуда накладывается новый кровоток.

Известно, что прогрессирование стенокардии может вызвать инвалидизацию (стенокардия покоя), развитие инфаркта миокарда и наступление смерти.

Поэтому своевременная диагностика, модифицирование факторов риска, своевременное лечение позволит профилактировать приступы, улучшить прогноз и остановить стенокардию в самом начале пути — либо не дать ей продвигаться по функциональным классам дальше. Для того чтобы улучшить прогноз при стенокардии, не стоит недооценивать ишемическую болезнь сердца.

  • Каждый здоровый человек после наступления 40-45 летнего возраста может сам, без настойчивого давления со стороны врачей, проверить свои анализы.

Это атерогенные фракции липидов, выполнить УЗИ сердца и брахиоцефальных артерий на наличие признаков атеросклероза, а также записать ЭКГ — тогда станет ясно, есть ли угроза наступления сердечного приступа, и какие меры следует принять.

Стенокардия: симптомы и лечение

У больных с ИБС (ишемической болезнью сердца) в половине случаев наблюдается одна из форм стенокардии. В народе заболевание называют «грудной жабой» или коронарной болезнью. Мужчины в большей степени предрасположены к ней.

Появление болей в сердце объясняется дефицитом притока крови к нему и, соответственно, недостатком кислорода, что приводит к возникновению ишемии. В результате этого нарушаются окислительные процессы в сердечной мышце, и в ней накапливаются вещества, изменяющие равновесие ионов. Работа миокарда ухудшается, и это отображается на ЭКГ. В итоге развивается болевая реакция. Весь вышеописанный процесс в биохимии имеет название «ишемического каскада», в результате которого и появляется стенокардия.

Недостаток кислорода острее всего ощущается при повышенной потребности сердечной мышцы в нем: при стрессе или физической нагрузке. Основным отличием стенокардии от инфаркта миокарда является обратимость процесса. При достижении критической точки дефицита кислорода, процесс перестает носить обратимый характер и происходит гибель мышцы (инфаркт миокарда).

Причины стенокардии и факторы риска

Основная причина возникновения стенокардии – сужение собственных сосудов сердца из-за атеросклероза. При снижении проходимости коронарной артерии более чем на 50% развиваются симптомы заболевания. Степень тяжести стенокардии полностью зависит от степени поражении артерии и их количества, а также от локализации патологического очага. В патогенезе стенокардии лежат смешанные механизмы развития. Здесь наряду с сужением сосудов происходит их спазм и тромбообразование.

Причины возникновения приступов стенокардии

Иногда встречается вариант стенокардии без атеросклеротических изменений артерий. Причиной болей в таком случае является ангиоспазм (спазм артерии). Данное состояние называется рефлекторной стенокардией. Оно возникает при нарушении высшей нервной регуляции сердечных сосудов. Такое может развиться при:

На развитие и течение стенокардии существенно влияют так называемые факторы риска. Их делят на немодифицируемые и модифицированные, неустранимые и устранимые, соответственно. К первым относятся наследственный фактор, половая принадлежность и возраст. В среднем, до 50-55 лет женщины практически не подвержены развитию данного заболевания. Это связано с тем, что до менопаузального периода в их организме поддерживается высокий уровень эстрогенов – гормонов, которые помимо основной своей функции играют защитную роль для сосудов и сердечной ткани. После этого возраста стенокардия встречается у обоих полов примерно с одинаковой частотой. Нередко такое сердечное заболевание диагностируется у детей, чьи родители перенесли инфаркт миокарда или страдают ИБС.

Устранимых факторов риска вполне можно избежать. Часто они взаимосвязаны и влияют друг на друга. К таковым относятся:

  1. Гиперлипидемия. Под данным термином имеется ввиду повышенное содержание холестерина в крови. Это ведет к его отложению в стенках артерий, в том числе и коронарных. Как следствие, в них повышается риск тромбообразования.
  2. Ожирение. Пациенты с избыточной массой тела чаще страдают болями за грудиной и ИБС. Этот фактор тесно связан с первым, т.к. при ожирении почти всегда наблюдается повышенный уровень холестерина в крови.
  3. Курение. При попадании в кровь продуктов горения сигареты происходит повышение содержание веществ, которые способствуют кислородному голоданию тканей. В том числе страдают и кардиомиоциты. Наряду с этим происходит спазм артерий и повышение артериального давления. При имеющемся атеросклерозе эта вредная привычка приводит к раннему возникновению заболевания и возможному развитию инфаркта миокарда.
  4. Сахарный диабет. Наличие данного заболевания почти в 2 раза повышает риск развития стенокардии. Пациенты, длительно болеющие диабетом, имеют гораздо худший прогноз сердечных заболеваний. Значительно увеличивается вероятность возникновения инфаркта миокарда.
  5. Эмоциональное напряжение и стресс. При таких состояниях помимо повышенной потребности сердца в кислороде происходит спазм коронарных сосудов под действием гормонов и повышается артериальное давление. Психоэмоциональный стресс является мощнейшим фактором развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  6. Повышенное артериальное давление. Гипертония вызывает повышенное напряжение сердечной мышцы. Из-за этого миокарду требуется больше кислорода. Как следствие, прогрессирует стенокардия и ишемия.
  7. Сниженная физическая активность. Из-за гиподинамии нередко развивается ожирение и, как следствие, гиперхолестеринемия. Все это в совокупности крайне негативно сказывается на работе сердца. Эти три фактора риска играют решающую роль в развитии стенокардии.
  8. Интоксикации и анемии. Такие состояния организма выделяют в качестве отдельного фактора риска, т.к. при них также происходит снижение доставки кислорода к миокарду. Механизм развития стенокардии тот же.
  9. Увеличение вязкости крови. Изменение этих свойств способствуют повышенному риску возникновения тромбов в месте атеросклеротической бляшки. Следовательно, возникает повышенная вероятность развития стенокардии и инфаркта.
  10. Другие менее значимые факторы. К таковым относятся нарушение функции эндотелия (внутреннего слоя артерии), некоторые реакции иммунной системы, тахикардия (повышение частоты сокращений сердца) и гормональная контрацепция у женщин.

Сочетание хотя бы двух вышеописанных факторов, выраженных даже в умеренной степени, суммарно повышают риск возникновения стенокардии. При назначении лечения в обязательном порядке врач должен учитывать все риски и сопутствующие состояния организма.

Классификация

Современная классификация стенокардии имеет два основных варианта данного заболевания и несколько их подвидов. Таким образом, выделяют стабильную стенокардию напряжения и нестабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия напряжения не имеет подвидов, а делится на четыре функциональных класса. Нестабильная стенокардия подразделяется на 4 варианта:

  1. Впервые возникшая.
  2. Прогрессирующая.
  3. Ранняя постинфарктная.
  4. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

Симптомы стенокардии

Боль часто иррадиирует («отдает») в левое плечо или руку, под лопатку или в нижнюю челюсть, в область живота. Редко встречаются случаи с болями в ногах или в правой половине туловища. Такие ощущения часто возникают при ходьбе, при подъеме по ступенькам, при стрессе или в ночное время. Боли могут длиться до 20 минут. В стоячем или сидячем положении состояние улучшается. Также становится легче после приема Нитроглицерина или его аналогов.

Приступ стенокардии сопровождается ощущение нехватки воздуха. Иногда бледнеет лицо, холодеют и немеют руки. Изменяется частота пульса, как в сторону его увеличения, так и уменьшения. Может возникнуть аритмия и повыситься артериальное давление.

Возможные осложнения

Стенокардия осложняется в основном только при затянувшемся приступе. Самым частым последствием считается инфаркт миокарда. Отдаленные варианты осложнений – это кардиосклероз и ХСН (хроническая сердечная недостаточность).

Диагностика

Особая значимость уделяется таким показателям, как кардиальные I-тропонины и T-маркеры. Они свидетельствует о повреждении сердечной мышцы. Выявление данных белков в крови «говорит» о возникшем недавно инфаркте миокарда.

При записи электрокардиограммы во время приступа, на ней можно обнаружить снижение сегмента ST и появление отрицательного T-зубца. Эти изменения видны в грудных отведениях. Суточное Холтеровское мониторирование может фиксировать все случаи ишемии при приступах стенокардии. Часто при болевых ощущениях регистрируются нарушения сердечного ритма. Если при расшифровке тахикардия предшествует боли, то можно судить о стенокардии напряжения. Если же частота сердечных сокращений не изменялась, то стенокардия, скорее всего, спонтанная (нестабильная). На УЗИ сердца во время приступа будет определяться локальная ишемия и снижение степени сократимости сердечной мышцы.

ЭКГ с нагрузкой, например, велоэргометрия применяется для изучения максимально возможной нагрузки, которую может выдержать сердца без угрозы ишемии. Суть процедуры заключается в езде на велотренажере с одновременной записью ЭКГ. Наряду с повышением физической нагрузки в кардиологии применяются нагрузочные фармакологические пробы. В этом случае нагрузка на миокард достигается путем внутривенного введения специального препарата.

Сцинтиграфия сердечной мышцы выполняется для выявления очаговых изменений миокарда. Во время исследования жизнеспособные клетки мышцы сердца (кардиомиоциты) поглощают радиоактивный Таллий. Таким образом, можно определить погибшие и поврежденные элементы сердечной ткани. Помимо этого, при помощи сцинтиграфии определяют очаги и степень поражения артерий сердца.

При помощи коронарографии выявляется локализация атеросклеротического поражения коронарных артерий. Это необходимо для выбора способа лечения (консервативного либо хирургического).

Лечение стенокардии

Все принципы терапии стенокардии можно разделить на два отдельных пункта:

  1. Купирование приступа.
  2. Предупреждение приступов и осложнений.

Постоянный прием лекарственных препаратов и исключение факторов риска заболевания позволит избежать потери трудоспособности и инфаркта миокарда.

При возникновении симптомов стенокардии первое, что необходимо сделать – занять полусидячее положение и принять таблетку Нитроглицерина. В случае отсутствия эффекта принять препарат повторно. Максимальное количество таблеток – 3 шт. Опасность заключается в возможности резкого падения артериального давления. Нитроглицерин нужно использовать с осторожностью при гипотонии (низком давлении).

Основное лечение, направленное на профилактику болевых ощущений и инфаркта миокарда, заключается в постоянном приеме лекарственных препаратов из нескольких групп:

  1. Антиангинальные препараты – вещества, препятствующие ишемии:
    • нитраты пролонгированного (продленного) действия (Нитросорбид, Нитронг);
    • бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол);
    • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
    • препараты для коррекции метаболизма (Предуктал, Тризидин).
  2. Статины – препараты, снижающие уровень холестерина (Ловастатин, Аторвастатин).
  3. Антиоксиданты (Токоферол).
  4. Антиагреганты (Аспирин).

При необходимости прибегают к дополнительным методам лечения:

  • применение антиаритмических препаратов при нарушениях сердечного ритма.
  • реваскуляция миокарда – полное восстановление кровоснабжения сердца, достигаемое хирургическим путем.
  • балонная ангиопластика.
  • аортокоронарное шунтирование.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогрессирование и отсутствие адекватного лечение любой формы стенокардии опасны развитием инфаркта миокарда и инвалидизацией пациента. Регулярный прием препаратов совместно со вторичной профилактикой улучшают прогноз и сохраняют трудоспособность. Однако, в этом случае необходимо ограничение физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Помимо постоянного приема лекарственных средств важно исключить все факторы риска заболевания. Вторичная профилактика подразумевает прием нитроглицерина перед планируемыми физическими нагрузками. Наблюдение у кардиолога и выполнение всех рекомендаций врача позволяет при данном заболевании избежать обострений и осложнений.

Таким образом, лечение стенокардии с правильно выбранным образом жизни и соблюдением всех рекомендаций медицинских работников гарантирует минимальные риски развития инфаркта миокарда.

Видео по теме: «Стенокардия»

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector