Порог сердца у новорожденного

Врожденный порок сердца у новорожденных

Согласно статистике, примерно 8 из 1000 новорожденных малышей появляются на свет с проблемами сердца, это может быть один порок сердца и более. Еще в прошлом столетии такой диагноз мог означать только одно: жизнь ребенка в большой опасности и может прерваться в любой момент. Но сегодня, благодаря далеко шагнувшей медицине и имеющимся методикам лечения различных заболеваний, порок сердца у новорожденных может лечиться и предупреждаться, что дает надежду на долгую и качественную жизнь.

Что такое врожденный порок сердца у новорожденных

Сначала стоит понять, что вообще такое врожденный порок сердца у новорожденных. Медицина определяет его, как дефект в строении данного органа, который формируется еще в процессе внутриутробного развития плода. Такой недуг опасен по двум причинам:

  • он мешает нормальному кровеносному движению;
  • мешает процессу наполняемости крови углекислым газом и кислородом.

Существует ряд некоторых фактов о ВПС у новорожденных:

  • данный недуг относится к списку самых распространенных заболеваний у новорождённых малышей. В медицине его ставят во главе данного списка, после него идет патология развития нервной системы у ребенка;
  • чаще всего порок сердца затрагивает межжелудочковую и межпредсердную перегородку;
  • часто бывает так, что даже после диагностирования ВПС у ребенка, операция не требуется;
  • порок сердца у новорожденного зачастую зависит от пола малыша. Так, в медицине принято разделять пороки на три группы — это мужская, женская и нейтральная, где к мужской чаще всего относится аортальный стеноз, а к женской — открытый артериальный проток.

По каким причинам возникает ВПС

Стоит сразу уяснить, что сердечно-сосудистая система у малышей начинает формироваться на самых ранних сроках, с 10-й по 40-й день. Именно в этот период у плода начинают формироваться перегородки, камеры и магистральные сосуды. Часто на таких ранних сроках женщина еще не знает о своем положении, и именно в этот период считается самым опасным.

Медики часто связывают возникновение ВПС с тем, в какой период года рождается ребенок, что обычно связано с сезоном простуд и вирусов. Но далеко не все перенесенные вирусы могут негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему. Чаще всего опасными считаются вирус простого герпеса, а также грипп. Очень пагубно влияет на развитие плода краснуха. Кроме того, очень пагубно влияют на формирующийся организм плода и следующие факторы:

  • предрасположенность, передающаяся по наследству;
  • проживание в регионе с плохой экологической ситуацией;
  • работа на предприятии с плохими условиями труда (взаимодействие с различными химикатами, радиоактивным излучением и т.д.);
  • наличие вредных привычек (у матерей, злоупотребляющих алкоголем, частота рождения детей с пороками сердца составляет от 30% до 50%);
  • влияет на здоровье ребенка и возраст матери (если роды происходят после 35-ти лет);
  • если в первом триместре женщина принимает определенные лекарственные препараты (антибиотики, гормональные средства, различные анальгетики и прочее);
  • серьезные заболевания у родителей (например, сахарный диабет);
  • если предыдущая беременность женщины закончилась мертворождением;
  • при тяжёлом токсикозе.

Как работает сердце

Для того, чтобы понять, как проявляют себя врожденные заболевания сердца, необходимо разобраться в работе этого органа в целом. Как известно, сердце имеет два отдела, левый отдел перекачивает артериальную кровь (она насыщена кислородом и имеет ярко-алый цвет). Правый отдел сердца отвечает за перемещение венозной крови, которая насыщена углекислым газом и имеет темно-красный оттенок. Эти два вида крови никогда не смешиваются, так как в сердце есть специальная плотная перегородка, отделяющая один отдел от другого.

Таким образом, кровь циркулирует по организму человека по двум основным кругам — большому и малому:

  • большой круг начинается с аорты, которая, в свою очередь, выходит из левого желудочка и разветвляется на множество артерий. По этим артериям обогащённая кислородом кровь поступает к тканям организма, отдает им кислород и забирает диоксид углерода и прочие продукты обмена. Таким образом, кровь превращается в венозную и поступает в правое предсердие;
  • малый круг перегоняет кровь, посредством чего из организма уходит диоксид углерода, а вместо этого сама кровь насыщается оксигеном. Затем она попадает из правого предсердия в правый желудочек и переходит в легочный ствол, а уже там расходится по артериям легких, где и происходит газообмен. Таким образом кровь снова становится артериальной и поступает к левому отделу сердца.

Огромнейшую роль в работе сердца играют клапаны, которые разделяют предсердия и желудочки, также они находятся на входе и выходе крупных сосудов. На них ложится колоссальная нагрузка, поэтому они часто повреждаются и дают сбои в работе.

Классификация врожденных пороков сердца, их симптомы

У новорожденных малышей порок сердца принято классифицировать по трем категориям, которые выделяются по цвету:

  • бледные пороки — они характерны такими симптомами, как отдышка и бледный оттенок кожи, головные боли и боли в сердце, которые возникают по причине дефектов перегородок предсердий и желудочков;
  • синие пороки — здесь происходит смешивание артериальной и венозной крови, вследствие чего кожа больного приобретает синюшный оттенок. Такие пороки очень неблагоприятны и могут протекать с серьезными осложнениями;
  • нейтральные пороки.

Состояние работы сердца у новорожденного малыша определяет при помощи прослушивания врач-неонатолог, но зачастую на практике пристальное внимание также обращается на состояние кожных покровов и дыхание ребенка. Здесь выделяются следующие симптомы:

  • цианоз кожи, характеризующийся синюшным оттенком, а также посинение носогубного треугольника во время грудного скармливания;
  • сбои в сердечном ритме;
  • наблюдаются шумы в сердце, которые не проходят длительное время;
  • ярко выраженная сердечная недостаточность;
  • отдышка;
  • общая вялость и слабость;
  • бледность кончика носа и конечностей, которые также становятся прохладными на ощупь (признаки спазмов периферических сосудов);
  • вялый набор веса;
  • отечность.

Необязательно, что у малыша будут наблюдаться сразу все симптому. Это может быть один или два, которые слабо выражаются, но тем не менее их нельзя оставлять без внимания.

Диагностика ВПС у новорожденных

Благодаря развитию медицины врожденные пороки сердца у малышей можно диагностировать при помощи УЗИ еще на 18-20 неделе беременности, что дает возможность оценить степень риска и при необходимости подготовиться к возможным хирургическим вмешательствам сразу после рождения.

Бывает так, что определенные пороки сердца не удается выявить еще на стадии внутриутробного развития, они проявляют себя только после рождения малыша, и тогда его отправляют на обследование в кардиологический отдел, где методами выявления недугов являются следующие:

  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • ФКГ (фонокардиограмма);
  • Эхокардиография;
  • Рентгенография сердца;
  • Пульсоксиметрия;
  • Допплер-исследование;
  • Катетеризация.

Как лечить ребенка с ВПС

Лечение пороков сердца полностью зависит от того, в какой стадии развития находится заболевание, а также от степени его тяжести. Важно диагностировать фазу развития порока, всего их выделяется три:

  • аварийная фаза — эта фаза начинается сразу после рождения малыша, когда его органы дыхания получают хорошую встряску и, пытаясь адаптироваться к новым условиям, работают на износ. Если организм ребенка слабенький, то без вовремя оказанной помощи он может погибнуть;
  • стадия компенсации — когда организм ребенка компенсирует вс недостающие возможности, то его сердечно-сосудистая система способна стабильно работать какое-то время, пока все силы не окажутся на исходе;
  • стадия декомпенсации — когда организм теряет силы вследствие тяжелых нагрузок, сердечно-сосудистая система перестает работать в прежнем режиме, что приводит к ее недостаточности.

При аварийной стадии оперативное вмешательство показано только при определенных пороках, проводится она сразу же после рождения (в противном случае ребенок может погибнуть). Обязательная операция требуется в фазе компенсации, когда органы работают в слаженном режиме за счет своих резервов. В фазе декомпенсации оперативное вмешательство не несет смысла.

Общие рекомендации врачей

После того, как малыш пройдет курс лечения или перенесет операцию на сердце, ему необходимо будет пройти курс реабилитации, чтобы научиться жить уже без пороков сердца. В первую очередь, здесь идет речь о регулярном посещении кардиологического кабинета. Кроме того, родителям такого ребека необходимо очень тщательно следить за иммунитетом своего малыша, так как даже простудные заболевания могут дать осложнения на сердце.

Деткам постарше, которые уже активно посещают детский сад или уже ходят в школу, необходимо пройти осмотр у кардиоревматолога, который сможет определить оптимальную степень нагрузки на организм во время физических занятий. Ребенок может получить освобождение от физкультуры в школе, но при этом получить направление на занятия лечебной физкультурой в поликлинике.

Малыши с перенесенными пороками сердца должны часто находиться на свежем воздухе, но при этом им противопоказаны экстремальные температуры, например, сильная жара в сочетании с высокой влажностью или сильный холод, так как в таких условиях сердце начинает работать на износ.

Необходимо корректировать питание ребенка, сокращая потребление соленой пищи и обогащая рацион продуктами, богатыми калием (курага, изюм, печеный картофель и так далее).

Пороки сердца могут протекать по-разному, одни из них лечатся только путем оперативного вмешательства, другие же таких кардинальных мер не требуют, и ребёнку необходимо лишь находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога до определенного возраста. Современная медицина позволяет лечить большинство сердечных болезней, которые еще полвека назад считались неизлечимыми, поэтому родителям, чей ребенок страдает пороками сердца, не стоит паниковать: при своевременном вмешательстве врачей все недуги будут устранены, а малыш проживет долгую и здоровую жизнь.

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Каждый ребенок, который приходит в наш мир, рождается с добрым и чистым сердцем. Правда, не всегда со здоровым. Этот орган играет огромную роль не только в кровообращении, но и в жизни маленького человека. Любые сбои в его работе серьезно отображаются на общем состоянии новорожденного. Но что может произойти с крохотным сердечком, малыш ведь только-только появился на свет!

К сожалению, в нашем мире существует такая беда как пороки сердца. И чтобы их «заработать», не нужно жить длительное время нездоровой, бесшабашной и нервной жизнью. Иногда проблема возникает из ниоткуда, поражая самых маленьких, причем, в некоторых случаях, даже еще не рожденных карапузов.

Что это за напасть такая, какими бывают пороки сердца у новорожденных, как их диагностируют, нужна ли операция? Каковы последствия такого отклонения в развитии главного органа кровеносной системы? Мы разберемся во всех вопросах, не спеша и по порядку.

Что это – порок сердца у новорожденных?

Так называют дефекты в строении структуры сердца, а именно – отклонения от нормальной анатомии и физиологии:

  • сердечных камер (правые и левые желудочки и предсердия);
  • клапанов, соединяющих эти камеры;
  • участков входа в магистральные (то есть, главные) сосуды.

Чаще всего любые анатомические отклонения влекут за собой функциональные сбои в работе главного кровеносного насоса организма. Это, в свою очередь, провоцирует перегрузку сердечной мышцы и снижение способностей органа компенсировать различные проблемы с давлением и кровотоком. Нарушения нормального кровотока (гемодинамики), в свою очередь, проявляются признаками сердечной недостаточности, а это уже ставит под угрозу саму жизнь пациента.

Классификация

Все возможные пороки главного кровеносного насоса принято делить на две общие группы:

  1. Врожденные. Такие патологии образуются, когда малыш развивается в мамином животике. Особенности кровообращения эмбриона, которые обеспечивает плацентарный кровоток, позволяют ребеночку продолжать нормальный рост и развитие даже при наличии серьезных дефектов в строении маленького сердечка. Тяжелые состояния в гемодинамике развиваются уже после рождения младенца либо проявляют себя в периоды интенсивного роста малыша.
  2. Приобретенные. Эти пороки приходят в жизнь малыша в качестве осложнений перенесенных заболеваний. Они развиваются в процессе самостоятельной жизнедеятельности новорожденного, и возникают уже сугубо из-за внешних факторов влияния на организм.

Врожденные пороки сердца в свою очередь разделяют на:

  1. Белые. В этом случае объем легочного кровообращения сохраняется, но кожа малыша как бы становится бледной.
  2. Синие. В этом случае, эти объемы заметно снижаются, что провоцирует цианоз (синеватый оттенок) слизистых оболочек.

Среди врожденных пороков сердца у новорожденных чаще всего регистрируют:

  • дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки;
  • открытый аортальный проток;
  • аортальная коарктация;
  • стеноз и/или атрезия легочной артерии;
  • комбинированные пороки.

Из приобретенных сердечных пороков чаще всего у новорожденных фиксируют:

  • стеноз и/или недостаточность митрального (двустворчатого) клапана;
  • патология трикуспидального (трехстворчатого) клапана;
  • стеноз и недостаточность аортальных клапанов;
  • патология клапанов легочной артерии.

Причины врожденных и приобретенных пороков сердца у новорожденных

В своем большинстве врожденные пороки сердца развиваются из-за неблагоприятного влияния окружающей среды на маму и плод во время беременности. К такого рода влияниям кардиологи относят:

  • генетические факторы риска;
  • внутриутробные инфекционные процессы;
  • возрастной барьер родителей (старше 35 для женщин и старше 50 лет – для мужчин);
  • факторы экологии (радиационный фон, мутагенные агенты и т. п.);
  • воздействие токсинов (тяжелые металлы, кислоты, спирты, альдегиды и т. п.);
  • прием медикаментов;
  • мамины болезни в период гестации (тяжелый токсикоз, сахарный диабет и т. п.).

В группе риска по возникновению врожденного порока сердца находятся такие детки:

  • с имеющимися генетическими болезнями (в том числе, синдромом Дауна);
  • появившиеся на свет вследствие преждевременных родов;
  • с любыми другими пороками развития органов и систем.

Главными причинами появления приобретенных пороков сердца у новорожденных врачи называют:

  • стрептококковую инфекцию (из-за ревматических поражений организма);
  • тяжелую гипертонию;
  • кардиомиопатия;
  • токсические поражения внутренней, средней и внешней оболочек сердца;
  • дисфункцию проводящей системы главного органа кровообращения;
  • травмы и опухоли (в чрезвычайно редких случаях).

Механизм развития патологии

Любой сердечный порок у новорожденного развивается по одному и тому же сценарию в три фазы:

  1. Адаптивная. В организме новорожденного (или плода) происходят процессы, необходимые для адаптации к нарушениям нормальной гемодинамики. Кровеносная система пытается компенсировать новоявленные патологии в своей работе. В сложных случаях это выражается повышением функциональности (гиперфункцией) сердечной мышцы. Со временем она переходит в декомпенсаторное состояние – никакая адаптация уже не может уравновесить нарушения, которые происходят в системе кровотока.
  2. Компенсаторная. Происходит временная компенсация гемодинамики, со стороны самочувствия и физического развития ребенка наступает видимое улучшение.
  3. Терминальная. Когда резерв компенсаторных механизмов себя исчерпывает, развиваются дегенеративные, склеротические и дистрофические изменения в структуре сердечной мышцы и паренхиматозных органов (легкие, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа).

Общие признаки

Заподозрить наличие порока сердца у новорожденного крошки можно при наличии одного из следующих тревожных звоночков:

  • цианоз или бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губы, язык, коньюктива), особенно заметные во время кормления, натуживания или плача;
  • беспокойство или, напротив, вялость в момент прикладывания карапуза к груди;
  • медленная прибавка в весе новорожденного;
  • избыточное срыгивание во время кормления;
  • длительный крик без видимых причин;
  • одышка в сочетании с синюшностью;

  • постоянное затруднение дыхания;
  • беспричинное ускорение или замедление сердечного ритма;
  • повышенная потливость;
  • отеки ножек и ручек;
  • набухание тканей в области сердца.

При наличии любого из этих тревожных симптомов родителям необходимо в срочном порядке обратиться вначале к педиатру, а затем по направлению к кардиологу. Только так можно диагностировать, что на самом деле происходит с крошкой.

Диагностика патологии

Для выяснения того, что именно происходит с маленьким чудом, в кардиологии существует масса точных методов исследования крохотного сердечка. Если порок врожденный, его вполне могут выявить уже во время второго скрининга при беременности. Если врач сомневается в полученной картине происходящего, во время третьего скрининга он отнесется к вопросу в разы внимательнее, возможно, даже назначит дополнительное УЗИ с врачом, имеющим более узкую специализацию.

После рождения младенца возможностей для точной диагностики становится намного больше. Теперь для точной постановки проблемы кардиолог может использовать:

В особенно сложных случаях могут иметь место направления на проведение зондирования главного органа кровообращения, и ангиография.

Абсолютно все новорожденные с наличием подтвержденного порока сердца подлежат обязательному и регулярному наблюдению у педиатра (как правило, это участковый врач) и кардиолога. До года карапуза будут осматривать и обследовать каждые три месяца. После года – раз в шесть месяцев. В случае тяжелых или комплексных пороков новорожденного будут наблюдать ежемесячно.

Кроме наблюдения за состоянием ребенка, специалисты проведут родителям обязательный инструктаж – особенному малышу нужен особенный уход:

  • кормить новорожденного необходимо грудным молоком (в идеале своим, но допустимо использование донорского);
  • количество приемов пищи увеличивают на два-три в сутки, при этом уменьшая объем порции на один прием;
  • нужно организовать частые и регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • не стоит ограничивать карапуза от посильных ему физических нагрузок;
  • нельзя выводить крошку на сильный мороз или не менее сильный солнцепек;
  • важно своевременно проводить профилактику всевозможных инфекционных болезней;
  • в случае прикорма, рацион так же строго регламентируется ведущим ребенка специалистом (чаще всего исключают соль, сокращают количество жидкости, вводят продукты, богатые калием).

Для лечения серьезных патологий (притом как врожденных, так и приобретенных) часто применяют хирургические методики. Кроме этого, используют терапевтические методы лечения до и после проведения необходимой операции.

Если патология более чем просто серьезная, хирургического вмешательства в организм новорожденного не избежать. Такое вмешательство, в зависимости от конкретной ситуации, проводится либо на открытом сердце, либо по малоинвазивной методе. В любом случае, новорожденного временно подключают к аппарату искусственного кровообращения. После операции ребенок находится под чутким руководством кардиолога до полного разрешения неприятного вопроса с пороком сердца.

В отдельных случаях одним оперативным вмешательством вопрос не решается. Поэтому проводят две операции – первую для улучшения и стабилизации общего состояния пациента, вторую – для окончательного устранения всех имеющихся пороков и отклонений в работе сердца новорожденного.

Последствия патологии

В случае полного игнорирования родителями происходящего с новорожденным последствий может возникать очень много, но исход у всех один – смерть младенца. Потому и важно не пренебрегать обследованиями и регулярными перепроверками состояния порока у малыша.

В случае своевременного реагирования на проблему и обращения к специалистам прогноз всегда благоприятный. На сегодняшний день детская кардиохирургия шагнула вперед так далеко, что проведение операции способно решить абсолютно все проблемы новорожденного и заставить главный кровеносный насос биться правильно, сохраняя в организме совершенно нормальную гемодинамику.

После успешно проведенной операции ребенок, само собой, еще какое-то время будет регулярно проходить обследования у специалистов. Но в будущем это полноценный член общества, который сможет заниматься в жизни тем, чем захочет. Определенные ограничения на виды деятельности накладывают только в очень тяжелых случаях, как правило, когда пороков сердца у новорожденного сразу несколько. Да и то, при нормальном развитии непоседы к подростковому возрасту большую часть этих «табу» снимают, ребенок становится совершенно таким же, как и его сверстники.

Видео: пороки сердца у новорожденных

В этом видеоролике на модели сердца наглядно показаны самые распространенные врожденные пороки сердца у детей и то, к чему приводят такие патологии в разрезе кровообращения и снабжения организма кислородом.

Пороки сердца у новорожденных – неприятная, но не фатальная проблема, особенно, если вовремя озаботиться вопросом, не откладывая его решение на задворки своего сознания. Неважно, врожденный он или приобретенный. Современная медицина вполне в состоянии решить подобную сердечную проблему новорожденного. Главное – понимать, что малыш теперь особенный, ему нужно чуть больше вашего внимания и заботы. И, конечно же, как можно больше материнской любви. Оперативное вмешательство способно сделать карапуза совершенно полноценным членом общества, главное – не пренебрегать симптомами и вовремя выяснить, что не так с новорожденным.

Врожденные пороки сердца у младенцев

Согласно статистике, около 8 из 1000 детей появляются на свет, имея один или более пороков сердца. Еще в прошлом столетии диагноз «врожденный порок сердца у новорожденных» (сокращенно ВПС) звучал как приговор и означал, что жизнь может прерваться в любое мгновение. Однако современные достижения и высокотехнологичное оборудование помогают продлевать жизнь и делать ее качественной, насколько это возможно.

Врожденный порок сердца у новорожденных — это дефект в строении сердца, наблюдающийся с рождения, но формирующийся зачастую еще во время внутриутробного развития. Дефект либо мешает нормальному кровеносному движению (например, при сбоях в работе клапанного аппарата), либо влияет на качество наполняемости крови кислородом и углекислым газом.

Факты о ВПС

  • ВПС у новорожденных — один из самых распространенных дефектов при рождении (на втором месте после патологий нервной системы).
  • Наиболее частые пороки — дефекты перегородок: межжелудочковой и межпредсердной.
  • Не всегда при обнаружении ВПС требуется операция.
  • Существует определенная связь типа ВПС с полом плода. В результате одного проведенного исследования оказалось, что условно врожденные сердечные пороки делятся на 3 группы: мужские, женские и нейтральные. К примеру, «женским» пороком называют открытый артериальный проток, а яркий пример «мужского» — аортальный стеноз.

Причины возникновения

Сердечно-сосудистая система формируется на ранних сроках, с 10 по 40 день развития. То есть начиная с третьей недели беременности, когда женщина еще в большинстве случаев не знает о своем положении, и заканчивая вторым месяцем, у эмбриона закладываются камеры и перегородки сердца, магистральные сосуды. Это самое опасное время в плане развития сердечных пороков.

Была замечена некая «сезонность» рождения малышей с врожденными сердечными пороками, что, с одной стороны, объясняется сезоном вирусов и простуд эпидемического масштаба. С другой же, только лишь перенесенные вирусные заболевания не означают, что ребенок родится с патологией. Потенциально опасными считаются вирусы гриппа и простого герпеса, наиболее пагубный для плода вирус краснухи. Существует целый ряд других факторов, влияющих на причины возникновения патологии:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в экологически негативном регионе.
  3. Работа на предприятиях с вредными условиями труда (работа с лакокрасочной продукцией, солями тяжелых металлов, радиационные излучения).
  4. Вредные привычки. Частота рождения младенцев с сердечными пороками у матерей, злоупотребляющих алкоголем, составляет от 30 до 50%.
  5. Возраст. Риск увеличивается, если отцу и матери больше 35 лет.
  6. Прием определенных лекарственных препаратов в первом триместре (барбитураты, антибиотики, папаверин, гормональные препараты, наркотические анальгетики).
  7. Некоторые болезни родителей, например, сахарный диабет.
  8. Предшествовавшие беременности оканчивались мертворождением.
  9. Тяжелый токсикоз.

Как работает наше сердце

Чтобы понять суть врожденных аномалий, давайте сначала вспомним, как работает сердечная мышца. Наше сердце поделено на две части. Левая, подобно насосу, перекачивает насыщенную кислородом артериальную кровь, она яркого красного цвета. Правая же сторона способствует перемещению венозной крови. Ее более темный бордовый оттенок объясняется присутствием углекислого газа. В нормальном состоянии венозная и артериальная кровь никогда не смешиваются благодаря имеющейся между ними плотной перегородке.

Кровь циркулирует по нашему телу с помощью двух кругов кровообращения, где сердце играет значимую роль. Большой круг (БКК) «стартует» с аорты, выходящей из левого желудочка сердца. Аорта разветвляется на множество артерий, несущих обогащенную оксигеном кровь к тканям и органам. Отдавая кислород, кровь «забирает» из клеток диоксид углерода и другие продукты обмена. Так она становится венозной и устремляется по притокам верхней и нижней полых вен к сердцу, завершая БКК, входя в правое предсердие.

Малый круг (МКК) предназначен для того, чтобы вывести из организма диоксид углерода и насытить кровь оксигеном. Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек, откуда выбрасывается в легочный ствол. Две легочные артерии доставляют кровь к легким, где и происходит процесс газообмена. Превратившись в артериальную, кровь транспортируется в левое предсердие. Так замыкается МКК.

Клапанный аппарат сердца играет огромную роль в безупречном функционировании кровообращения. Клапаны находятся между предсердиями и желудочками, а также на входе и выходе крупных сосудов. Поскольку БКК длиннее малого, на левое предсердие и желудочек ложится большая нагрузка (не зря с левой стороны стенка мышцы толще, чем справа). По этим причинам чаще возникают дефекты с двустворчатым митральным клапаном (служащим границей между левым предсердием и желудочком) и аортальным (находится на границе выхода аорты из левого желудочка).

Классификация и симптомы

Существует множество классификаций порока сердца у новорожденных, среди которых самая известная классификация по цвету:

  1. «Бледные». Бледность кожных покровов, одышка, сердечные и головные боли (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, стенозы).
  2. «Синие». Самые неблагоприятные в плане осложнений. Цвет кожи становится синюшным, происходит смешение артериальной и венозной крови (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов).
  3. «Нейтральные».

В идеале порок определяется неонатологом при прослушивании сердца ребенка. Однако на практике это не всегда возможно, поэтому пристальное внимание обращается на такие признаки, как состояние кожных покровов и динамику дыхания. Итак, основные симптомы, указывающие на сердечные патологии, следующие:

  • синюшность (цианоз) кожи, посинение носогубного треугольника при кормлении;
  • сбои сердечного ритма;
  • шумы в сердце, не проходящие в течение определенного периода;
  • сердечная недостаточность в ярко выраженной форме;
  • одышка;
  • вялость наряду со слабостью;
  • спазмы периферических сосудов (конечности и кончик носа бледнеют, на ощупь прохладные);
  • плохо набирает вес;
  • отечность.

Даже слабовыраженные признаки нельзя оставлять без внимания. Запишитесь на прием к кардиологу и пройдите дополнительное обследование.

Диагностика

С распространенностью УЗИ-обследования распознать большинство ВПС можно уже на 18-20 неделе беременности. Это дает возможность подготовиться и провести, при необходимости, хирургические работы сразу после рождения. Так у детей появляется шанс выжить при тех видах порока, которые раньше считались несовместимыми с жизнью.

Не всегда сердечные дефекты обнаруживаются при внутриутробном развитии. Однако с рождением зачастую клиническая картина нарастает. Тогда младенца направляют к кардиологу или кардиохирургу для обследования и установления диагноза. Наиболее распространенными методами исследования являются:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Дает общее представление о работе сердца (какие отделы перегружены, ритмичность сокращений, проводимость).
  • Фонокардиограмма (ФКГ). Регистрирует шумы сердца на бумаге.
  • Эхокардиография. Метод помогает оценить состояние клапанного аппарата, сердечных мышц, определить скорость кровотока в полостях сердца.
  • Обзорная рентгенография сердца.
  • Пульсоксиметрия. Позволяет установить, насколько кровь насыщена кислородом. Специальный датчик цепляют на кончик пальца. Через него определяется содержание кислорода в эритроците.
  • Допплер-исследование. Ультразвуковое цветное изучение кровотока, оценивающее размер и анатомию дефекта, а также определяющее объем крови, текущей не в том направлении.
  • Катетеризация. В полость сердца вводятся зонды через сосуды. Метод применяется редко в сложных и спорных случаях.

Цель диагностических мероприятий — ответить на следующие вопросы:

  1. Какова анатомия порока, где нарушено кровообращение?
  2. Как сформировать окончательный диагноз?
  3. В какой из трех фаз находится порок?
  4. Есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве или на данном этапе можно обойтись консервативными методами лечения?
  5. Есть ли осложнения, нужно ли их лечить?
  6. Какова тактика хирургического лечения и в какие сроки она будет оптимальной?

Хотя обнаруживаются врожденные пороки еще в утробе матери, для плода они в большинстве случаев угрозы не несут, так как система его кровообращения немного отличается от взрослой. А вот после рождения, когда сердце начинает работать в полную силу и запускаются два круга кровообращения, клиническая картина становится очевидной. Ниже представлены основные пороки сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки

Наиболее частая патология. Артериальная кровь попадает через отверстие из левого желудочка в правый. При этом повышается нагрузка на малый круг и на левую сторону сердца.

Когда отверстие микроскопическое и вызывает минимальные изменения в кровообращении, операцию не делают. При больших размерах отверстия делают ушивание. Пациенты доживают до пожилого возраста.

Комплекс Эйзенменгера

Состояние, когда межжелудочковая перегородка сильно повреждена или отсутствует вовсе. В желудочках происходит смешение артериальной и венозной крови, кислородный уровень падает, ярко выражен цианоз кожных покровов. Для детей дошкольного и школьного возраста характерно вынужденное положение сидеть на корточках (так уменьшается одышка). На УЗИ просматривается увеличенное сердце шарообразной формы, заметен сердечный горб (выпячивание).

Операцию нужно делать, не откладывая надолго, так как без соответствующего лечения пациенты в лучшем случае доживают до 30 лет.

Незаращение артериального протока

Возникает, когда по каким-то причинам в послеродовой период остается открытым сообщение легочной артерии и аорты. Исход такой же, как в описанных выше ситуациях: смешиваются два типа крови, малый круг перегружен работой, увеличиваются правый, а через некоторое время и левый желудочек. В тяжелых случаях болезнь сопровождают цианоз и одышка.

Небольшой диаметр незаращения не представляет опасности, в то время как обширный дефект требует срочного хирургического вмешательства.

Тетрада Фалло

Наиболее тяжелый порок, включающий в себя сразу четыре аномалии:

  • стеноз (сужение) легочной артерии;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • декстрапозиция аорты;
  • увеличение правого желудочка.

Современные методики позволяют лечить подобные изъяны, но ребенок с таким диагнозом пожизненно находится на учете у кардиоревматолога.

Стеноз аорты

Стеноз — это сужение сосуда, из-за которого кровоток нарушается. Ему сопутствуют напряженный пульс на артериях рук, и ослабленный — на ногах, большая разница между давлением на руках и ногах, чувство жжения и жара в лице, онемение нижних конечностей.

Операция предполагает установку трансплантата на поврежденный участок. После проведенных мероприятий работа сердца и сосудов восстанавливается и пациент долго живет.

Лечение, его тактика, будет зависеть от степени тяжести порока и от того, в какой фазе находится его развитие. Всего их выделяют три: аварийная, фаза компенсации и декомпенсации.

Аварийная берет свое начало с рождения крохи, когда органы и системы получают своего рода встряску из-за нехватки кислорода и пытаются адаптироваться к экстремальным условиям. Сосуды, легкие и сердечные мышцы работают с максимальной отдачей. Если организм слабенький, порок, при отсутствии неотложной хирургической помощи, приводит к гибели младенца.

Стадия компенсации. Если организм смог компенсировать недостающие возможности, органы и системы способны какое-то время работать более-менее стабильно, пока все силы не истощатся.

Стадия декомпенсации. Наступает, когда организм не в состоянии больше нести повышенную нагрузку, и органы сердечной и легочной группы перестают выполнять свои функции в полной мере. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности.

Операция, как правило, проводится в фазе компенсации, когда работа органов и систем налажена и происходит за счет своих резервов. При некоторых видах порока операция показана в аварийной стадии, в первые дни или даже часы после рождения крохи, чтобы он смог выжить. В третьей фазе оперативное вмешательство в большинстве случаев бессмысленно.

Иногда врачам приходится делать так называемые промежуточные хирургические вмешательства, позволяющие ребенку дожить до времени, когда станет возможной полная восстановительная операция с минимальными последствиями. В хирургической практике нередко используют малоинвазивные методики, когда с помощью эндоскопической техники делаются небольшие разрезы и все манипуляции видны через аппарат УЗИ. Даже наркоз не всегда используют общий.

Общие рекомендации

После избавления от порока малышу нужно время, чтобы вновь перестроиться жить без него. Поэтому кроха находится на учете у кардиолога и регулярно посещает его. Важную роль играет укрепление иммунитета, так как любая простуда может пагубно сказаться на сердечно-сосудистой системе и здоровье в целом.

Что касается физических упражнений в школе и детском саду, степень нагрузки определяет кардиоревматолог. Если необходимо освобождение от занятий по физкультуре, это не означает, что ребенку противопоказано двигаться. В таких случаях он занимается лечебной физкультурой по специальной программе в поликлинике.

Детям с ВПС показано длительное пребывание на свежем воздухе, но при отсутствии экстремальных температур: как жара, так и холод плохо сказываются на сосудах, работающих «на износ». Ограничивается потребление соли. В питании обязательно присутствие продуктов, богатых калием: курага, изюм, запеченный картофель.

Вывод. Пороки бывают разными. Одни требуют незамедлительного хирургического лечения, другие находятся под постоянным наблюдением докторов до определенного возраста. В любом случае сегодня медицина, и кардиохирургия в том числе, шагнули вперед, и пороки, считавшиеся 60 лет назад неизлечимыми, несовместимыми с жизнью, сейчас успешно оперируются и дети живут долго. Поэтому, услышав страшный диагноз, не стоит паниковать. Нужно настроиться на борьбу с недугом и сделать все со своей стороны, чтобы победить его.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector