Мерцающая аритмия лечение

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

  • кардиомиопатии;
  • опухоли сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • эндокринная патология, в частности;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
  • патология центральной нервной системы;
  • интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
  • головокружения, шаткость походки;
  • полуобморочные состояния, обмороки;
  • повышенная потливость;
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

  1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
  4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
  5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
  6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

  • сбора и анализа анамнеза;
  • обнаружения характерных жалоб самого пациента;
  • обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

  • обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
  • на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
  • при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

  1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
  2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
  3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
  4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
  5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

  1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
  2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Лечение мерцательной аритмии традиционными и народными средствами

Самый распространённый тип тахиаритмии на сегодня – мерцательная аритмия. Этот факт доказан рядом исследований, проведенных в клинических условиях. Практически 40% нарушений работы сердца происходит именно из-за этого явления. Чем ближе человек к старости, тем выше риск заболеть. После 80 лет он особенно высок. Такое нарушение влияет на ритм сердцебиения, его частоту, которая может повыситься вплоть до 600 ударов в течение минуты. В итоге вполне вероятны инсульты и неправильная работа кровеносной системы.

С данной проблемой надо бороться своевременно, и исключительно под медицинским контролем. Рассмотрим, что это за заболевание, как оно выявляется.

Формы патологии

Классификация данной патологии осуществляется по разным выявлениям. Влияет и то, насколько сильно проявлена болезнь. Начальный приступ может наблюдаться в пароксизмальной форме. Он длится до 24-х часов. Хотя известны случаи, когда продолжительность превышала 4 дня. Появляется данная форма мерцательной аритмии сердца при уменьшении уровня калия в кровеносной системе пациента.

Возможно развитие и другой формы болезни – персистирующей. Приступы бывают периодическими. При этом каждый приступ патологии может длиться до недели. Конечно, длительность приступов зависит от того, насколько своевременно было обращение к врачу и какая помощь была предоставлена. На купирование приступов требуется до нескольких часов. Поэтому к специалисту надо обращаться как можно раньше.

Кроме того, патология вполне может перерасти и в постоянную, хроническую. Данной форме свойственны регулярные ритмические нарушения. При этом практически всегда они носят хаотичный порядок на длительный период. Замедление ритма ниже 60 ударов в минуту возможно при брадисистолической форме. Его увеличение (больше 90 ударов в минуту) вызвано тахисистолической формой.

Интенсивность предсердий при данной патологии может быть разной. Поэтому мерцательная аритмия может протекать с разной скоростью. Предсердия при этом получают серьезные нагрузки. К ним приходит чрезмерное количество крови, она не успевает откачиваться. В итоге, в желудочках сердца выявляется её нехватка. Следствие – общий дефицит во всей кровеносной системе.

Как определить мерцательную аритмию?

Проявляется патология предсердий по-разному. На симптоматику влияет и вид патологии, и нюансы в здоровье пациента. Проще говоря аритмия и хроническая, и обычная (в зависимости от возраста больного), может вызвать различные симптомы. Наиболее значимо то, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система пациента на данный момент. При частых биениях главного органа мерцательная аритмия определяется проще всего. У человека наблюдаются:

  • боли в сердце;
  • одышка;
  • дрожь;
  • слабость в мышцах;
  • потоотделение;
  • частое мочеиспускание;
  • панические состояния;
  • обмороки;
  • головокружения.

При аускультации определяется слабый и неправильный пульс, несоответствующий сердечным сокращениям.

В самом начале развития патологии ей свойственны приступы редкие или периодические. Это и дает повод подозревать начало развития мерцательной аритмии. В случае с постоянной патологией симптомы бывают не такие выраженные. Именно поэтому часто пациенты не обращаются к медику, запуская болезнь.

Почему возникает патология?

Причины для проявлений патологии бывают разнообразные. У людей, не достигших престарелого возраста, она появляется по врождённым показателям. Это может быть порок клапана, например. Среди пожилых лиц распространена данная патология из-за воздействия множества патологий. Это могут быть:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Сердечная хроническая недостаточность.
  3. Ишемические заболевания.
  4. При кардиосклерозе.
  5. Повышенное АД.
  6. Миокардиты.
  7. Ревматизмы сердца.

В группу риска можно отнести и лиц, подверженных патологиям щитовидной железы. Влияют такие действия, как алкоголизм, регулярные стрессы, интоксикация медикаментозными препаратами, наркотики. При нарушении электролитного баланса, при пищевых отравлениях патология тоже может проявиться в полной мере.

Как бы там ни было, эту патологию можно предотвратить, если проходить регулярные осмотры. Наиболее важным считается выявление содержания электролитов в крови. При их малом содержании нарушается ритм сердца. Вероятно увеличение вязкости крови.

Это, в свою очередь, является причиной образования бляшек и тромбов. Ухудшаются обменные процессы. Итог может быть печален.

Как правильно диагностировать патологию?

В целях выявления патологии используют такие методы, как проведение ЭКГ. При этом показатели с диагностического прибора регистрируются круглосуточно. Данная методика называется холтеровское мониторирование. При этом пациент находится в привычном для него режиме, в обычных жизненных условиях. Кроме того, осуществляется запись пароксизмов в реальном времени. Этот метод похож на предыдущий, и даже больше — он является его вариацией. В случае приступа возможна передача сигнала по мобильному телефону к лечащему врачу.

Это главные методы диагностирования патологии. Естественно, делаются не только эти исследования. Анализ крови также обязателен. После того как заболевание будет выявлено, нужно в срочном порядке приступить к его устранению. Терапия начинается с консервативных методов. Но возможно применение оперативных способов. Особенно если патология проявляет опасные осложнения.

Консервативный подход

Такой подход подразумевает подбор правильных таблеток. Это должно осуществляется кардиологом при выявлении всей симптоматики патологии. Изначально назначаются медикаменты, способные нормализовать ритмику сердца. Чтобы снизить риск приступов, применяются антиаритмики. Курс должен проводиться в стационаре под пристальным кардиомониторингом.

После этого применяются препараты, позволяющие контролировать ЧСС. При постоянных рецидивах и других осложнениях тактика меняется. Делается все, чтобы уменьшить скорость сокращений и нормализовать насосные функции органа. В данном случае отлично подходят бета-адреноблокаторы, гликозиды и антагонисты кальция. Средства данных групп употребляются самостоятельно и регулярно. Но они обязательно должны подбираться врачом.

Эффективна антитромботическая профилактика. Препараты, разжижающие кровь, очень важны при лечении данной патологии. Если все эти методы не окажут желаемого эффекта, то врачом назначаются более жёсткие меры. Проводится оперативная коррекция.

Оперативный подход

Если потребовалось воспользоваться этими методами, значит, состояние пациента совсем плохо. Инвазивная терапия поможет его значительно улучшить за короткие сроки. При этом может быть проведена:

  1. Катетерная абляция.
  2. Имплантация ЭКС.

Первый метод заключается в применении катетера. Он проводится через артерию, прямо к сердцу, после чего на нужный участок осуществляется воздействие жидким азотом или высокочастотным радиоимпульсом. Таким образом восстанавливается нормальный ритм, устраняется аритмия. Процедура считается достаточно безопасной, но в то же время эффективной. Поэтому она проводится очень часто при мерцательной аритмии.

Второй метод подразумевает имплантацию электронного кардиостимулятора. Это актуально при хронической патологии и в тяжёлых ситуациях, не совместимых с жизнью. Это довольно сложный процесс, но при этом травматизация минимальная. В результате работа сердца нормализуется. Этот аппарат будет с пациентом до конца его дней.

Народные методы

При болезни помогут методы народной медицины. От аритмии они могут и не избавить, но снизят симптоматику патологии. В результате болезнь будет переноситься значительно легче. Помогает, например, отвар из высушенных ягод калины. Он способствует понижению АД, а также нормализует ритм. Настойка свежесобранной травы тысячелистника оказывает такое же воздействие.

В аптеках можно приобрести различные травяные составы. В любом случае желательно пройти консультацию по таким вопросам у лечащего врача. Самолечение никогда не дает положительных итогов, если оно не систематизировано. Только врач может посоветовать правильные составы и их дозировки для такого вида патологии, как аритмия.

Самые вероятные осложнения при аритмии

Наиболее опасными при мерцательной аритмии считается тромбообразование и сердечная недостаточность. Тромбоэмболия может иметь свои серьезные последствия – некроз головного мозга, например. Но страшнее всего вероятность моментальной остановки сердца, летальный исход. Если пациент уже перенес одну тромбоэмболию или страдает диабетом, повышенным АД, то он относится к группе риска. Ему рекомендуется постоянно находиться под медицинским присмотром.

Но чаще у больных обнаруживается сердечная недостаточность. Особенно подобные последствия чаще развиваются у лиц, страдающих сердечными пороками. Вполне вероятно наступление аритмогенного шока. Если не оказать неотложную и качественную мед. помощь, неизбежна остановка главного органа и смерть.

Не стоит пренебрегать своим здоровьем и запускать болезни. Даже если есть только подозрения на мерцательную аритмию, надо пройти все обследования. Немаловажно быстро устранить факторы, влияющие на её развитие. В данном случае помогут различные профилактические меры, порекомендованные врачом.

Рекомендации специалиста

Профилактические меры наиболее важны для людей, находящихся в группах риска. То есть для тех, кто подвержен патологиям важных органов. Особенно важна для них профилактика сердечной недостаточности. Требуется соблюдать специальный режим дня. Никаких нагрузок — ни физических, ни психологических. Потребление продукции, содержащей этил, категорически запрещено. Нужно употреблять только те медицинские средства, которые назначены лечащим врачом. Очень важно и то, что регулярно употребляется в пищу. Желательно, чтобы питание было тщательно спланировано диетологом. Пища должна содержать как можно больше магния и калия.

Важно устранить все факторы, влияющие на развитие мерцательной аритмии. Поэтому приоритетна профилактика ишемических инсультов и прочих сердечных патологий. Если ситуация сложная, не повредит медикаментозная профилактика. Она дает быстрый и качественный эффект, положительно воздействует на предсердия, предотвращая аритмию. Для того чтобы восстановить нормальный ритм, используются антиаритмические средства. Но надо учитывать, что они должны приниматься под контролем врача.

Самолечение неприемлемо, ведь может стать причиной серьезных проблем. Для профилактики могут быть применены адреноблокаторы. Особенно они полезны людям, переболевшим аритмией. Подобные препараты предотвращают прогрессирование и рецидивы болезни.

Опасность описанной патологии

Мерцательная аритмия страшна, прежде всего, своими осложнениями, но не только ими. В некоторых случаях вероятно, что она поспособствует повышению частоты сердечных сокращений (ЧСС), называемых тахикардией. Это способствует появлению болевых ощущений в области грудной клетки. Сердечные мышцы получают высокие нагрузки, с ними они нередко не могут справиться. Снижается эффективность работы сердца. В сочетание с другими проблемами всё это становится причиной множества других серьезных проблем со здоровьем.

Конечно, патология, по теории, может пройти сама собой, но только если не продержится достаточно длительный период. Самое опасное то, что патология приходит повторно, и нередко заканчивается летально. Восстановление сердечных ритмов должно проводится сразу же. Если всё это не осуществить, лечение будет более долгим и сложным.

При неправильной работе предсердий кровоток нарушен, он становится медленней. Появляются кровяные сцепления – тромбы. Чаще они образуются уже на вторые сутки после проявлений аритмии. При нормализации состояния сердца кровоток нормализуется, а эти сгустки начнут блуждать по кровеносной системе. Вследствие этого возможна закупорка какого-либо органа. Если отвалившийся тромб передислоцируется в сосуд головного мозга или сердца, результат будет печальным.

Как долго может сохраняться болезнь?

Эта проблема обычно сигнализирует о себе непостоянными приступами. В таком случае она может беспокоить человека годами, даже напротяжении десятилетий. Если аритмия переходит в постоянную форму, то лучше не проводить восстановление ритма. Осложнения могут быть разные. Помогут только медицинские средства. Без врачебной помощи патологию не победить. Она будет сохраняться до тех пор, пока не станет причиной гибели своего носителя. Поэтому крайне важно начать лечение при обнаружении первых признаков мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение, препараты

Быстрый переход по странице

Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.

Так, если вы вначале в покое измерите частоту пульса, а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла брадикардия.

Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?

Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.

  • Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.

Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?

Мерцательная аритмия — что это такое?

Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.

Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:

  • Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
  • После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.

После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.

Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.

Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.

  • Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.

Что будет при нарушении ритма?

Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.

А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.

В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.

  • При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.

Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.

Причины мерцательной аритмии сердца

«Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.

Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.

Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?

  • инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
  • кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
  • перикардиты, миокардиты;
  • хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);
  • артериальная гипертензия.

Причины мерцательной аритмии могут быть временными:

  • гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • операции на сердце.

Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:

  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром и ожирение;
  • хронический алкоголизм.

У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.

Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.

Формы и симптомы мерцательной аритмии

Существуют следующие формы мерцательной аритмии:

По длительности течения:

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
  • Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
  • Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.

Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.

Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:

  • Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
  • Нормоформу (60-80);
  • Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).

Признаки мерцательной аритмии сердца

Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?

При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.

В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.

  • Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:

  • При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
  • При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
  • У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
  • У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.

Приступ мерцания — неотложная помощь

При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.

При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.

Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:

  • При впервые возникшем пароксизме;
  • При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
  • Если произошло падение артериального давления.

Диагностика аритмии

При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.

Лечение мерцательной аритмии, препараты

Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или хронического алкоголизма. Принципами лекарственной терапии являются:

  • Восстановление синусового ритма и его поддержание;
  • Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.

Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.

Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:

Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.

При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.

Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.

Прогноз

В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.

В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.

Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector