Ишемическая болезнь сердца что это

Ишемическая болезнь сердца: что это такое и чем ее лечить

Сердечные нарушения заметно усложняют жизнь, изменяют её привычный ритм. К таковым относится и ИБС – патология, несвоевременное лечение которой чревато инвалидностью или даже летальным исходом. У пациентов с таким диагнозом смерть наступает в 40% случаев, поэтому крайне важно вовремя диагностировать негативные изменения и принимать меры по поддержанию сердечного здоровья.

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна

ИБС протекает с острым или хроническим поражением тканей миокарда. Такой процесс становится следствием недостаточного питания мышцы или полным отсутствием кровоснабжения. Этиология проблемы разнообразная, но во всех случаях налицо дисфункция системы коронарных артерий. Чаще нарушение диагностируется на фоне атеросклеротических изменений, провоцирующих сужение сосудов.

Как уже отмечалось, отсутствие лечения чревато заметным ухудшением состояния вплоть до инвалидности или даже остановки жизненно важного органа. Согласно международной системе МКБ-10 ИБС присвоен код I20 – I25.

Причины патологии

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда потребности мышцы и коронарный кровоток находятся в дисбалансе. В основе процесса лежит:

  • Атеросклероз артерий, если их просвет сужается на 70% и больше.
  • Спазм неизменённых сосудов.
  • Нарушение микроциркуляции в тканях миокарда.
  • Повышенная активность системы свёртывания крови.

Ключевой является первая причина списка. Развитие атеросклероза происходит из-за накопления холестерина и формирования на сосудистых стенках бляшек. Постепенно они увеличиваются в размере, препятствуя току крови. Следующим этапом становится трансформация патологических структур, появление трещин, разрывов, активация тромбообразования. Если просвет перекрывается на 90%, существенное ухудшение состояния при ИБС наблюдается даже в покое.

Провоцирующие факторы

Опасные признаки проявляются, когда выполняются следующие условия:

  • Возраст старше 50 лет, особенно у мужчин.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Активное курение, когда в сутки употребляется более 10 табачных изделий.
  • Высокий уровень холестерина – гиперлипидемия.
  • Наличие в анамнезе артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета.
  • Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность.
  • Отсутствие сбалансированного здорового питания.

У женщин симптомы могут появиться в результате длительного применения гормональных контрацептивов, на фоне стресса, психического перенапряжения, умственного переутомления. В последних ситуациях проблемы со здоровьем решает не только кардиология, но и неврология.

Виды и формы

ИБС сердца представлена в нескольких вариантах:

  • Внезапно проявившаяся коронарная смерть.
  • Инфаркт миокарда с некрозом тканей сердечной мышцы.
  • Первичная остановка как следствие нарушения электрической стабильности. Исход зависит от своевременности реанимационных мероприятий.
  • Стенокардия. Она бывает впервые возникшей, ранней постинфарктной, прогрессирующей, вазоспастической. Отдельно выделяют коронарный синдром Х.
  • Нарушения ритма. Прохождение крови по сосудам толчками обусловлено сужением просвета.
  • Сердечная недостаточность из-за острой нехватки в коронарных артериях крови, обогащённой кислородом.
  • Постинфарктный кардиосклероз как следствие отмирания части мышцы. Причина – замена некротизированных волокон соединительной тканью. Итог – неспособность к сокращению и хроническая ИБС.

Крайне важно, чтобы дифференциальная диагностика ишемической болезни была проведена с максимальной точностью. Только при правильно поставленном диагнозе врач назначит подходящий в конкретном случае вариант терапии.

Диагностировать патологию удаётся по следующим классическим проявлениям:

  • Боли за грудиной, распространяющиеся на шею, предплечье, плечо, кисть и нижнюю челюсть с левой стороны. Возможно неприятное ощущение под лопаткой. Как правило, приступы сопровождаются сжимающим, давящим, жгучим или душащим спазмом. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей.
  • Быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение.
  • Усиление боли происходит при физической или эмоциональной нагрузке. При полном покое состояние улучшается.
  • Длительность приступа составляет от 30 секунд до 10 минут.
  • Быстрое купирование спазма происходит после приёма нитроглицерина.

Причина боли – выделение на фоне гипоксии продуктов обмена веществ, раздражение нервных рецепторов. К проявлениям заболевания относят и одышку, которая возникает при физической нагрузке. Иногда затруднённое дыхание присутствует в спокойном состоянии.

ИБС является прогрессирующей патологией, поэтому интенсивность симптоматики со временем усиливается. Часто названные признаки дополняются изжогой, тошнотой, коликами в животе. Если развивается обострение с внезапной сердечной смертью, отмечается потеря сознания, расширение зрачков, побледнение кожи, остановка дыхания. В основном такие приступы приходятся на период ночного сна.

Точная диагностика

Для получения развёрнутой картины планируется ряд обследований:

  • Снятие электрокардиограммы для выявления сбоев сердечного цикла, нарушений ритма. При патологии миокарда или его некрозе налицо изменения зуба Т и Q соответственно, при ишемическом повреждении страдает сегмент ST.
  • Нагрузочные пробы в виде тредмил-теста, велоэргометрии.
  • Селективная коронарография с введением в сосуды посредством зонда контрастного вещества и рентгенографией.
  • Сцинтиграфия миокарда.
  • Компьютерная томография.
  • Фармакологические пробы.
  • Биохимический анализ крови.

Дополнительно исследуют изменения артериального давления для своевременного выявления гипертонической составляющей.

Лечение ишемической болезни сердца

Основная цель проводимой терапии – снижение потребности миокарда в кислороде и активная его поставка к тканям. Для этого практикуются лекарственные и инструментальные методики.

На усмотрение врача выбираются следующие варианты или их комбинации:

  • Ограничивается физическая активность – исключаются силовые виды спорта, уменьшается скорость ходьбы, сводятся к минимуму подъёмы по лестницам. При небольшой выраженности ИБС для укрепления сосудов планируют велопрогулки, плавание, спокойные пешие походы на близкие расстояния.
  • Используются методы физиотерапии – водо- и гидроволновое лечение, массаж.
  • Приём медикаментов. По назначению врача и предписанной им схеме устраняют симптомы заболевания посредством снижающих давление бета-адреноблокаторов, расширяющего коронарные артерии нитроглицерина. Для улучшения тока крови принимают АПФ-ингибиторы. Если присутствует риск формирования тромбов, прописывают аспирин. При высоком холестерине показаны лекарства на основе статина.
  • Проведение коронарной ангиопластики. Метод относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, результат которых – расширение просвета сосудов. Катетер с укреплённым на нём баллоном вводится через плечевую или бедренную артерию. По достижении патологического участка благодаря раздуванию ёмкости происходит вдавливание холестериновой бляшки. В итоге увеличиваются размеры стента. Манипуляция осуществляется под рентген-контролем.
    Возможно проведение процедуры с применением пружинного наконечника, который после извлечения катетера остаётся в сосуде как «распорка».
  • Лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация. Её планируют в крайних случаях для формирования в зонах недостаточного кровоснабжения множества мелких каналов, питающих ишемизированные ткани.
  • Аортокоронарное шунтирование. Показания для его проведения – закупорка сразу нескольких сосудов, преклонный возраст пациента.

Если ИБС проявляется внезапно в виде приступа стенокардии, важно уметь оказать первую помощь. Уместны следующие мероприятия:

  • Прекращение физической нагрузки, полный покой.
  • Принятие седативного препарата.
  • Поступление свежего воздуха.
  • Рассасывание таблетки нитроглицерина. При сохранении спазма приём лекарства, повторяют спустя 5 минут.
  • При отсутствии улучшения одновременно с нитроглицерином разжёвывают аспирин (дозировка 500 мг).
  • Вызов скорой помощи должен быть немедленным.

Питание при ИБС

При ишемической болезни первостепенное значение отводится правильно организованному рациону. При этом реализуют такие цели:

  • Нормализуют липидный профиль крови.
  • Проводят профилактику коронарного спазма.
  • Предупреждают рост артериального давления.
  • Способствуют снижению густоты и вязкости крови.
  • Сохраняют тонус сердечной мышцы.

Для осуществления поставленных задач рекомендуется придерживаться следующей диеты:

  • Ограничить богатые холестерином продукты. Исключить из рациона животные жиры, сливочное масло, мясные блюда употреблять не чаще 3 раз в неделю только после их отваривания или тушения. Недопустимо присутствие в меню субпродуктов, икры рыб и креветок, сметаны. Жирность молочных продуктов не должны составлять более 1%. Разрешено 1 яйцо в неделю.
  • Полностью отказаться от алкоголя, пирожных, тортов, газированных напитков.
  • Упор делать на морскую рыбу, приготовленную посредством запекания, отваривания, тушения.
  • Порции фруктов и овощей, ягод составлять не менее 3 в сутки (желательно, чтобы доминировали оранжевые и красные сорта). Свести к минимуму употребление картофеля.
  • Из круп отдавать предпочтение овсяной, гречневой, пшеничной. Желательно добавлять в каши и супы отруби.
  • Отказаться от консервации, полуфабрикатов из-за наличия в них нитритов, сужающих сосуды.
  • Количество соли в сутки уменьшить до 5 грамм, добавляя её только в готовые блюда. Вкус усиливать при помощи пряностей.
  • Для разжижения крови придерживаться питьевого режима, употребляя в сутки хотя бы 1,5 литра чистой воды. Можно разбавлять её компотами, соками, молочными напитками.
  • Для повышения тонуса сердечной мышцы употреблять листовую зелень, орехи, морскую капусту, грибы, корнеплоды.

Осложнения и последствия

ИБС чрезвычайно опасна из-за высокого риска развития острой сердечной недостаточности, коронарной смерти. Период от начала спазма до летального исхода не превышает 6 часов. К другим негативными вариантам относятся инфаркт миокарда, нарушение питания мозговых структур, инсульт. Последний, в свою очередь, часто провоцирует гемипарез здоровых мышечных тканей из-за поражения нервных структур.

Профилактика, клинические рекомендации

Эффективным предупреждением ишемической болезни является диета и правильный образ жизни с дозированными физическими нагрузками. Особенное внимание уделяется полноценному отдыху и сну. Если пациент относится к группе риска по ИБС, желательно планировать курсы гиполипидемических препаратов на основе статина.

Прогноз, сколько живут

О неблагоприятном течении патологии говорят следующие факты:

  • Развитие ИБС на фоне артериальной гипертонии.
  • Наличие тяжёлых липидных нарушений, сахарного диабета.

Полностью устранить заболевание не представляется возможным, но при поддерживающей терапии удаётся замедлить ухудшение состояния и прожить до преклонных лет. Пациенту дают инвалидность, если был диагностирован инфаркт миокарда или проведена прямая реваскуляризация.

Заключение врача

Даже при таком диагнозе, как ИБС можно не отказываться от полноценной жизни. Главное условие успеха – выявление патологии с первых её симптомов, строгое следование рекомендациям врачей, контроль массы тела, ежедневного рациона, отслеживание колебаний давления. Если нет противопоказаний, схему лечения дополняют народными методами, получая комплексный результат.

Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Согласно статистике, одной из ведущих причин внезапной смерти и инвалидизации трудоспособного населения является острое или хроническое нарушение коронарного кровообращения. В этой статье я хочу рассказать о своем видении проблемы, что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС), как она проявляется, рассказать способы лечения и профилактики.

Что приводит к появлению ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

  1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
  2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
  3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

  • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
  • «сидячий» образа жизни;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
  • наличие сосудистых заболеваний;
  • диабет;
  • гипертония;
  • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
  • алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

  • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
  • Стенокардия.
    • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
      • Впервые возникшая.
      • Стабильная.
  1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
  2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
  3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
  4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
    • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
  • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
  • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
  • Инфаркт миокарда.
    • Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. Протекает с поражением большой площади и (или) всех слоев миокарда. Хорошо определяется с помощью ЭКГ.
    • Мелкоочаговый, без зубца Q. Ишемия и некроз миокарда затрагивают небольшие участки и не всегда проявляются на кардиограмме.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Сердечная недостаточность.
  • Нарушения сердечного ритма.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам. Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой. Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе. При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице. Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа. Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии. Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы. Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • сильное утомление;
  • выраженная одышка с затруднением вдоха;
  • потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

  1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
  2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
  3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

  1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
  2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
  3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

  • Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
  • Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

  1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
  2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
  3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
  4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
  5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Случай из практики

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Совет специалиста

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ишемическая болезнь сердца: причины возникновения, методы устранения и профилактика

Когда сосуды, питающие сердце, начинают суживаться, ток крови к миокарду нарушается, что ведет к возникновению различных сердечно-сосудистых патологий, объединенных в понятие «ишемическая болезнь сердца» .

Причины возникновения ишемии

Самой распространенной причиной появления ишемической болезни сердца (ИБС) является развитие атеросклероза. При заболевании возникает поражение артерий: стенки сосудов уплотняются, просветы в артериях сильно сужаются, и нарушается общий кровоток. В сердечной мышце возникает кислородное голодание, что ведет к появлению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Насчитывается более 30 причин, запускающих процессы атеросклеротического поражения артерий. Основные причины:

  • Курение. В сосудах никотин провоцирует спазм. Содержащийся в табаке, угарный газ наносит повреждения стенкам сосудов, а это повышает риск возникновения атеросклероза.
  • Возраст. С возрастом артериальные стенки истончаются, в организме начинаются необратимые процессы, риск развития и возникновения различных недугов возрастает в разы. Опасным для ишемической болезни сердца считается возраст свыше 55 лет (у женского пола) и более 45 лет (у мужчин).
  • Гипертония. Постоянное повышение давления, если его не лечить, приводит к быстрому износу стенок артерий и ускоряет процесс их старения.
  • Наследственность. Определенный контингент людей, чьи родственники страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеют высокий риск заболеть ишемической болезнью сердца.
  • Постоянные и хронические стрессовые ситуации. В процессе стресса происходит разрушение артерий. Часто люди пытаются «снять стресс» с помощью алкоголя, курения или объедания. Все эти факторы вкупе ведут к разрушению стенок сосудов.
  • Неподвижный образ жизни и ожирение. Гиподинамия и переедание дают нагрузку на сердце и сосуды.
  • Наличие в крови холестерина. Образование холестериновых бляшек – один из главных факторов развития атеросклероза.

Прием гормональных контрацептивов, инфекции хронического характера, а также повышенная свертываемость крови также могут спровоцировать возникновение ишемической болезни.

У мужчин риск возникновения атеросклероза и ишемии в несколько раз выше, чем у женщин (обычно риск проявляется в период климакса). Это объясняется гормональными факторами, различиями в образе жизни и некоторыми генетическими особенностями.

Встречаются случаи, что ишемическая болезнь сердца встречается у людей без вредных привычек, худощавого сложения, с нормальным давлением и достаточно высокой физической активность. Здесь причины возникновения заболевания кроются в изменении состава крови: показатели анализа крови могут указать на риск развития ишемической болезни, и врач назначит профилактические меры по его предупреждению.

Симптомы ИБС

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от этого симптомы ишемической болезни сердца классифицируются следующим образом:

1. Бессимптомная стадия. Недуг не дает о себе знать, хотя в сосудах уже начинают появляться холестериновые бляшки, пока еще слишком маленькие, чтобы закупорить проход.

2. Первые проявления. Размеры бляшек увеличиваются, артерия уже закрывается почти наполовину. Начинает развиваться сердечная недостаточность, появляются симптомы:

  • Боли в грудине (отдающие в спину, левую руку и т.д.);
  • Одышка;
  • Сильные головокружения;
  • Частые нестабильные сердцебиения;
  • Чрезмерная потливость;
  • Помутнение сознания (предобморочное состояние) или обмороки.

3. Прогрессирование болезни. Просветы в артерии становятся все меньше, работа сердца ухудшается. На фоне болевых ощущения за грудиной возникает отечность, одышка беспокоит даже в состоянии покоя, приступы тахикардии появляются чаще, начинает появляться беспричинное беспокойство и страх смерти.

4. Завершающая стадия. На этой ступени возрастает вероятность наступления критических состояний (инфаркта миокарда либо внезапная остановка сердца). Проявления:

  • Резкие неконтролируемые скачки давления;
  • Сильные боли в грудине (проявляющиеся в любом состоянии);
  • Мерцательная аритмия.

Все вышеуказанные симптомы ишемической болезни сердца не проявляют себя одновременно – в определенной форме ИБС могут преобладать одни либо другие признаки.

Классификация ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь включает несколько клинических форм, которые проявляют себя по-разному:

  • Безболевая форма заболевания. Никак не проявляет себя и обычно диагностируется врачом при проведении ЭКГ.
  • Стенокардия (стабильная, спонтанная, нестабильная). Проявления: сильные боли за грудиной, которые могут распространяться в область левой руки, отдавать в лопатку или плечо (реже- в нижнюю челюсть или область желудка). Болевой синдром ( (сжимающего либо давящего характера) сопровождается возникновением тревожности и появлением страха смерти. Приступ стенокардии возникает при нарушении артериального давления, после сильных эмоциональных либо физических перегрузок. Длится приступ может около 3-10 минут, и обычно снимается приемом нитроглицерина.
  • Внезапная коронарная смерть. Это неожиданно наступившее состояние, при котором диагностируется остановка сердца из-за полной закупорки артерии. Смерть может быть мгновенной либо же зафиксированной не позднее 6 часов после проведения реанимации.
  • Кардиосклероз. Обычно протекает без особых проявлений, лишь в случае прогрессирования заболевания могут возникать признаки сердечной недостаточности (отеки, слабость, снижение активности, частая одышка).
  • Острый инфаркт миокарда. Самая тяжелая форма ишемической болезни сердца — выражается сильным болевым синдромом , длящимся более, чем 15 минут (боль не купируется обычными медицинскими препаратами). Если не вызвать врача, заболевание ведет к летальному исходу.

У женщин проявления ишемии более расплывчаты и носят не постоянный характер. Возникает слабость и частая усталость, из-за чего заболевание могут путать с обычным гриппом или недомоганием от переутомления. Поэтому у женщин ИБС диагностируется чаще уже на поздних стадиях, когда требуется немедленное лечение.

Часто формы ишемической болезни могут переходить одна в другую (острый коронарный синдром): приступы стенокардии, например, могут сменяться инфарктом либо даже внезапной смертью.

Диагностирование

Перед тем, как лечить ИБС, кардиолог назначает ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление формы и стадии заболевания.

Как проходит диагностика ишемии:

  • Составление анамнеза: выяснение жалоб и определение причин, приводящих к появлению заболевания, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родни.
  • Первичный осмотр: прослушиваются шумы в сердце, определяется наличие хрипов в легких, проверяется наличие отеков, измеряется давление.
  • Назначение анализов крови и мочи. Исследования показателей позволяют установить признаки ишемической болезни сердца, обнаружить вероятные осложнения и предпосылки возникновения недуга.
  • Электрокардиограмма: определяет электрическую активность сердца, выявляет нарушения в функционировании миокарда. Если ишемия проявляет себя исключительно при нагрузках, назначается ЭКГ с нагрузкой: больной выполняет определенные физические усилия, а прибор одновременно фиксирует показатели работы сердца.
  • Эхокардиограмма. Ультразвуковые волны помогают исследовать в реальном времени работу сердечной мышцы: изучить внутри сердца потоки крови, оценить состояние сосудов, выявить возможно перенесенный инфаркт. Эхокардиограмму так же, как ЭКГ можно проводить с нагрузкой.
  • Коронарография: оценивает состояние миокарда и нарушения проходимости сосудов путем введения в сосуды специального красителя. Процедура может вызывать осложнения, поэтому обычно проводиться при имеющихся показаниях к операции.
  • МРТ и компьютерная томография: позволяет с большей точностью оценивать состояние, в котором находятся коронарные артерии.
  • Холтеровский мониторинг: выявляет нарушения сердечной мышцы в динамике. Больной в течение суток носит специальный прибор, записывающий изменения в работе сердца в естественных условиях, что позволяет быстрее выявить предпосылки возникновения патологии.

После обследования диагноз «ишемическая болезнь сердца» не ставится – обязательно должна быть расшифровка заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ИБС: инфаркт миокарда и т.д.

Лечение заболевания

Лечение ишемической болезни сердца представляет комплекс определенных мероприятий, цель которых отрегулировать необходимый приток крови к миокарду, чтобы не допустить развития дополнительных патологий.

Выделяют следующие направления лечения ишемической болезни:

  1. Немедикаментозная терапия.
  2. Терапия медикаментозными препаратами.
  3. Оперативное (хирургическое) вмешательство.

Все эти меры направлены на облегчение симптомов заболевания, устранение факторов, вызывающих недуг, снижение смертности от ишемии.

Немедикаментозная терапия

Сюда относятся мероприятия, направленные на корректирование образа жизни:

  • Регулярная физическая активность (кардиотренировки, гимнастика, плавание).
  • Изменение в питании. Переход от вредной пищи (жирной, соленой, копченой) к введению в рацион большего количества фруктов, овощей, рыбы, зерновых. При сердечной недостаточности следует ограничить прием воды для снижения нагрузки на мышцы сердца.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Управление стрессами. Следует уменьшить насколько возможно количество стрессовых ситуаций (на работе и в семье). Поможет медитация, йога, а также прием седативных средств.

При разных формах ишемической болезни сердца режим активности следует ограничивать, т.к. при сильных физических нагрузках происходит увеличение потребности сердечной мышцы в кровоснабжении, что может усилить проявления ишемической болезни. Физические упражнения должны проходить под контролем врача, а нагрузки увеличиваться постепенно в процессе реабилитационных мер.

Терапия лекарственными препаратами

Препараты, осуществляющие терапию при ИБС делят на 3 основные группы:

  1. Антиагреганты (средства, понижающие свертываемость и предупреждающие развитие тромбов): аспирин, тиклопедин, дипиридамол, пентоксифиллин, илопрост.
  2. Антиишемические лекарственные средства (снижают в сердечной мышце потребность в кислороде) :β-адреноблокаторы (снимают боли, расширяют сосуды, восстанавливают сердечный ритм) или антогонисты кальция (используются при наличии противопоказаний к приему бета-адреноблокаторов либо при недостаточной их эффективности). К препаратам этой группы относят: небиволол, бисопролол, карведилол.
  3. Гипохолестеринемические средства (препараты, снижающие холестерин): статины, секвестранты желчных кислот, фибраты и др.

Дополнительно могут назначаться диуретики, нитраты, антиаритмики – при отсутствии противопоказаний к приему.

Популярные препараты от ишемии:

  • Тромбо АСС;
  • Кардиомагнил;
  • Бисопролол;
  • Аспирин-Кардио;
  • Небиволол;
  • Карведилол;
  • Аспигрель;
  • Агренокс.

Больному ишемией желательно иметь в аптечке таблетки нитроглицерина – они имеют свойства расслаблять сосуды, снимают приступы стенокардии и болевой синдром.

Хирургическое вмешательство

Если лекарственная терапия не дает результатов и присутствует угроза развития инфаркта, назначается оперативное вмешательство:

  • Коронарная ангиопластика (или ЧТКА). Процедура носит одновременно диагностический и терапевтический характер. В блокированную артерию устанавливается специальный каркас-стент, который удерживает стенки сосуда от повторного сужения.
  • Аорто-коронарное шунтирование. С помощью хирургической операции восстанавливается кровоснабжение мышцы сердца с помощью создания обходного русла, по которому кровь будет доставляться миокарду.

В зависимости от показаний, стадии и формы ишемической болезни могут применяться другие оперативные меры: малоинвазивное коронарное шунтирование, брахитерапия, трансмиокардинальная лазерная реваскуляризация и др.

Меры предупреждения ишемии

Профилактика ишемии – это комплекс мер, устраняющих факторы риска возникновения заболевания и предотвращающих осложнения. В первую очередь, это изменение образа жизни и соблюдение несложных правил:

  • Нельзя употреблять алкоголь в больших количествах, а от сигарет стоит отказаться вообще.
  • Нельзя волноваться и раздражаться по мелочам – следует избегать стрессов и чрезмерного эмоционального напряжения.
  • Нельзя избегать физических нагрузок — они должны быть строго дозированы и включать в себя регулярные кардиотренировки, плавание, гимнастику и др.
  • Нельзя употреблять вредную пищу (жареное, острое, соленое) – следует включать в рацион больше каш, рыбы, фруктов и овощей.
  • Нельзя переедать – необходимо поддерживать оптимальную массу тела и не допускать ожирения.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит максимально исключить риск возникновения ишемии, даже при условии генетической предрасположенности.

Ишемия — весьма опасна и может привести к серьезным осложнениям. Однако, если больной соблюдает все предписания врача относительно лечения и мер профилактики, это обязательно убережет его от инфаркта миокарда и других серьезных последствий. Ни одно лечебное средство не сможет уберечь от ишемии, если больной не изменит своих привычек и не изберет здоровый образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector