Установка кардиостимулятора как происходит

Кардиостимулятор сердца: как проходит операция?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) является электронным приспособлением, которое оснащено специальной схемой и способно генерировать электрические импульсы. Для нормальной работы прибора должен быть достаточный заряд батарейки, встроенной в его небольшой корпус. От ЭКС отходят тонкие электроды, которые во время операции подводят к одной, двум или трем камерам сердца.

Каждый год по всему миру имплантируется порядка 300 тыс. электрокардиостимуляторов, что позволяет продлить жизнь пациентов, больных на тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Кардиостимуляторы бывают различных видов. Чаще всего устанавливаются однокамерные и двухкамерные, с частотной адаптацией и без нее. Перед операцией больной обязательно обследуется и определяются показания к имплантации, которые могут быть абсолютные и относительные. Чаще всего ЭКС устанавливают при брадикардиях, атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла.

Видео Имплантация кардиостимулятора

Этапы имплантации кардиостимулятора

  1. Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40-60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз.
  2. Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды.
  3. С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору.
  4. ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей.
  5. Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора.
  6. На место разреза накладывают швы.

Устанавливать ЭКС могут как с правой, так и левой стороны. Также в зависимости от показаний может быть выбрана локализация прибора в брюшной полости. Окончательное решение по местонахождению прибора принимает лечащий врач.

Область грудной мышцы является самой неподвижной в организме человека, поэтому при установке ЭКС в этом месте можно избежать перегиба и поломки электродов.

Повторная имплантация кардиостимулятора возможна как на прежнем месте, так и на новом, более подходящем. Предварительно в обязательном порядке удаляют старое устройство. Электроды могут устанавливать новые, или же подсоединять старые. В последнем случае общее количество находящихся в кровеносном сосуде электродов не должно превышать пяти штук.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

  • однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
  • двухкамерный — приблизительно 1,5 часа;
  • трехкамерный — до 2,5 часов.

Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.

После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию. Больного с нормальным течением послеоперационного периода приблизительно через 2-3 часа отправляют в общую палату. В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит — существенно улучшить качество жизни больного.

Что стоит знать больному об имплантации кардиостимулятора

Существует несколько особенностей, о которых следует знать больным, готовящимся к имплантации кардиостимулятора. В частности, во время операции нужно неподвижно лежать и, как правило, смотреть в противоположную от операционного поля сторону. В некоторых клиниках для большего комфорта пациента включают приятную музыку.

Операционное поле зачастую вовсе отгораживается от поля зрения больного. Для этого используется специальная перегородка, на которую вешается полотенце. Поэтому даже повернув голову или скосив глаза не удастся увидеть ход операции или разрез. Таким образом, чаще всего приходится смотреть на мониторы или наблюдать за рентгеном, который используется для продвижения электродов по сосудам.

В обязанности больного, которому проводят операцию по имплантации кардиостимулятора, зачастую входит информировать врача о дискомфортных ощущений, нередко возникающие в месте разреза. В большинстве случаев ощущается жжение, давление, а после подключения электродов может возникнуть чувство, что по венам бежит ток. Но это проявление через несколько дней постепенно проходит.

Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов отмечает абсолютную безболезненность операции по имплантации кардиостимулятора. В крайне редких случаях может возникнуть ранние осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование послеоперационной раны. У некоторых больных отмечаются отдаленные осложнения в виде пейсмекерной тахикардии, синдрома ЭКС, преждевременное нарушение работы кардиостимулятора. Но при этом многие врачи заверяют, что практически неудачные операции отсутствуют, поэтому эту процедуру считают потоковой.

Операция по замене кардиостимулятора

Регулярные осмотры у кардиолога позволяют своевременно определить снижение заряда у кардиостимулятора. Подобное зачастую происходит при подходе окончания срока службы батареи, тогда во время очередной проверки устройство издает сигнал. Также показанием к замене ЭКС является воспаление в области имплантата и его поломка.

Для замены прибора проводят операцию под местной анестезией. Электроды могут оставаться старые, но лучше, если будет проведена замена на новые. Сегодня все чаще используются биполярные, которые считаются более долговечными и надежными. При надлежащем отноешнии к устройству со стороны больного можно на протяжении 7-10 лет вести более качественнвй образ жизни.

Все тонкости и нюансы операции по установке кардиостимулятора, советы по восстановлению и возможные осложнения

Кардиостимулятор (КС) — маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации — заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса — синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант — появление блока в проводящей системе сердца.

Читайте в этой статье

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

• синдром слабости синусового узла;

• мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

• полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);

• хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);

• синдром удлиненного интервала QT;

• сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

• кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);

• тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня. По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;

двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;

трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам. На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции. В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

• кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);

• тромбофлебит и флебит;

• инфекционное воспаление в области имплантации;

• инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;

Поздние осложнения:

  • карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);
  • смещение электродов;
  • флебиты или тромбоз глубоких вен;
  • системная инфекция;
  • атриовентрикулярный свищ;
  • поломка устройства;
  • эндокардит;
  • образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации — наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

• Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.

• Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.

• В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.

• Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров — два раза в год при условии, если ничего не беспокоит. Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор , когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Жизнь и период реабилитации после установки кардиостимулятора требуют определенных ограничений. Могут возникнуть и осложнения, например, болеть левая рука, появятся слабость и боль, повысится давление. Какие нужны лекарства? Какие есть противопоказания?

Имплантация электрокардиостимулятора — необходимая процедура при проблемах с ритмом миокарда. Однако даже при тщательной установке могут возникнуть осложнения ЭКС.

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

Своевременная проверка кардиостимулятора позволяет установить состояние прибора, выявить проблемы с ним. Как проводится и как часто нужна проверка работы ЭКС?

Такой неприятный диагноз, как синдром слабости синусового узла, иногда можно встретить даже у детей. Как он проявляется на ЭКГ? Какие признаки патологии? Какое лечение назначит врач? Можно ли в армию при СССУ?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Для некоторых пациентов эдектрокардиостимуляция сердца становится единственным шансом для нормальной жизни. Она может быть чреспищеводная, временная, постоянная, наружная. Режимы и электрод подбирает врач. Какие есть методы ЭКС, показания к ней? Можно ли делать ЭКГ?

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

Как происходит установка кардиостимулятора: описание

Электрокардиостимулятор (его также называют искусственным водителем ритма – ИВР) – медицинское устройство, призванное поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений.

Так, например, устройство кардиостимулятора позволяет навязывать правильный ритм при атриовентрикулярной блокаде, когда нарушается проведение электрического импульса из предсердий в желудочки, что ведет за собой электрофизиологическое разобщение.

В некоторых случаях электрокардиостимуляция является единственным способом поддержания удовлетворительного состояния у категории людей с серьезными кардиоваскулярными заболеваниями, подверженных высокому риску внезапной сердечной смерти.

Показания и противопоказания к имплантации

После прохождения пациентом диагностических исследований врач анализирует его состоянии. На основе результатов обследований, клинико-анамнестических данных, индивидуальных особенностей и общего состояния больного доктор принимает решение об имплантации кардиостимулятора.

1. Атриовентрикулярная блокада – электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками, что приводит к нарушению ритма.

2. Брадикардия, неподдающаяся консервативному лечению, создающая угрозу жизни и здоровью, сопровождающаяся частыми головокружениями, предобморочными проявлениями и потерями сознания.

3. Дисфункция синусового узла по причине структурного повреждения СА-узла.

1. Эндо-, пери-, миокардиты.

2. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

3. Хроническая почечная недостаточность.

4. Злокачественная артериальная гипертензия.

5. Индивидуальная непереносимость контрастных веществ.

6. Декомпенсированное некардиологическое заболевание.

7. Тяжелая гипокалиемия.

Впрочем, указанные противопоказания являются относительными. Необходима консультация специалиста.

Техника операции

Устанавливается кардиостимулятор двумя путями – эндокардиально, или миокардиально

Имплантация – вживление системы электрокардиостимуляции, включающей в себя электроды и сам искусственный водитель ритма.

Устанавливается кардиостимулятор двумя путями – эндокардиально, либо миокардиально. Первый вариант практикуется чаще. Проводится имплантация в рентгеноперационной.

Операция представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором общий наркоз не требуется. Выполняется сочетанная анестезия – введение седативных препаратов парентерально и местное обезболивание.

Перед операцией требуется проверка батареи ЭКС при помощи программатора.

Доктор заранее психологически готовит пациента операции, объясняет, как происходит установка кардиостимулятора.

Как происходит эндокардиальная имплантация?

После обработки операционного поля и обезболивания хирургом выполняются следующие манипуляции:

  • В подключичной области рассекается кожа. Длина разреза составляет 4 см.
  • Выбор стороны, в которую имплантируется электрокардиостимулятор, осуществляется с учетом индивидуальных особенностей.
  • Выделение вены, через которую вводится электрод в сердце. Манипуляция осуществляется под рентген-контролем, пока он не достигнет нужной камеры. Если имплантируется однокамерный электрокардиостимулятор, то вводится один электрод.
  • Выбор камеры сердца зависит от характера заболевания.
  • При вживлении двухкамерного электрокардиостимулятора вводятся два электрода – в правый желудочек и в правое предсердие.
  • Далее тестируется работа устройства, измеряются электрофизиологические показатели разных частей сердца (камер).
  • Электрод устанавливается в то место, где сопротивление наименьшее.
  • Состыковка другого конца электрода с ЭКС.
  • Ложе электрокардиостимулятора формируется субфасциально.
  • Зашивается разрез.
  • Продолжительность операции – не более полутора-двух часов.

В процессе имплантации может появляться сонливость, желанием подремать. Сон неглубокий, поэтому пациент в состоянии отвечать на вопросы врача.

Чем отличается миокардиальная имплантация?

Показанием для установки ЭКС является нарушение ритма сердца

При миокардиальной имплантации электрод крепится к наружной поверхности сердца, а само устройство устанавливается в брюшной полости.

Такой метод показан тем, кому предстоит кардиохирургическая операция. Также способ практикуется при невозможности имплантировать эндокардиально.

Блок ЭКС стимулирует сердце сокращаться. Но происходит это лишь в том случае, если зафиксируется пауза. Таким образом, стимулятор постоянно отслеживает естественный сердечный ритм, а вмешивается лишь тогда, когда возникает угроза для жизни.

Поэтому кардиостимулятор нельзя считать полной заменой проводящей системе сердца, – он лишь «подстраховывает» в нужный момент.

Послеоперационный период

Послеоперационный период требует полного покоя и бережного отношения к здоровью. Из реанимации пациент переводится в тот же день в общую палату.

Первые несколько недель – полный запрет на физические нагрузки. Через 1,5 месяца можно возвращаться к прежнему образу жизни – выполнять посильную физическую работу. Важно стараться не давать слишком большую нагрузку на ту руку, со стороны которой установлен ЭКС.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, имплантация электрокардиостимулятора может спровоцировать осложнения.

Среди возможных последствий:

  1. Геморрагические. Кровоизлияние под кожу – частое явление, требующее быстрого удаления. Рана не вскрывается, выполняется лишь небольшой разрез, при помощи которого удаляется тромб. Давящая повязка позволяет избежать повторного образования сгустка.
  2. Смещение электродов. Сейчас такая проблема встречается редко.
  3. Инфекции.
  4. Венозный тромбоз.

Тем не менее, избежать этих осложнений можно. Необходимо обращаться в крупные кардиологические центры к опытным специалистам. Но самое главное – строго соблюдать все предписания врача в послеоперационный период и отдавать себе отчет в том, что в организм вживлен инородный предмет, что требует мер предосторожности.

Как происходит установка ЭКС вы можете узнать из видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector