Диффузное нарушение процесса реполяризации сердца

Диффузное нарушение процесса реполяризации

Диффузные нарушения реполяризации сердца – это изменения, которые хорошо видно на кардиограмме. Они могут возникать у пожилых людей, как маркер инволюции клеток или же у людей всех возрастов, как маркер внешнего влияния на сердце.

Опасность состояния

Диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде опасны тем, что возникает высокая вероятность возникновения дополнительного сокращения до окончания процесса реполяризации. Клинически это проявляется возникновением экстрасистол (в лучшем случае наджелудочковых, в худших – желудочковых). В тяжелых случаях может развиваться полиморфная политопная желудочковая тахикардия, которая переходит в фибрилляцию желудочков и становится причиной смерти человека.

Не всегда диффузное нарушение процесса реполяризации сердца приводит к таким осложнениям. Иногда состояние просто остается ЭКГ-феноменом, который не влияет на гемодинамику и не вызывает других нарушений ритма. К сожалению, когда врач видит человека и его электрокардиограмму с нарушением реполяризации, он не может предсказать, возникнут ли у данного человека осложнения или нет. Потому необходимо постоянно находиться под наблюдением кардиолога и периодически делать новые кардиограммы.

Причины изменений

Диффузные изменения процессов реполяризации могут возникать при развитии следующих состояний:

  1. Миокардиты любой этиологии.
  2. Кардиомиопатии – гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Электролитный дисбаланс, связанный с изменением концентрации калия, кальция, натрия, хлора в организме.
  5. Развитие метаболического ацидоза, либо алкалоза.
  6. Дыхательная недостаточность с формированием алкалоза или ацидоза.
  7. Тяжелая легочная гипертензия.
  8. Шок различной этиологии.

Особое внимание следует уделить ишемической болезни сердца. Принято считать, что данное заболевание приводит к инфаркту локальной области левого желудочка. Такое осложнение действительно характерно для данной патологии. Однако при этом, от постоянной ишемии (недостаточности кровотока и кислорода) страдают все отделы сердца, а не только отдельные области левого желудочка. Конечно, степень ишемии тканей разная – она зависит от степени сужения коронарных артерий и обеспечения коллатерального кровотока. Но все кардиомиоциты в той или иной степени будут страдать при ишемической болезни сердца и в них во всех могут развиваться диффузные нарушения реполяризации. При этом степень выраженности таких изменений также будет зависеть от степени ишемии.

Необходимые этапы диагностики

Для выявления изменений понадобиться записать кардиограмму или их серию. Для выявление возможных осложнений необходимо провести холтеровское мониторирование. А вот для выявления причин данного состояния нужны другие методы диагностики.

  1. Общий анализ крови – выявление маркеров инфекционного процесса.
  2. Анализ крови для определения электролитного состава.
  3. Эхокардиография для оценки состояния камер сердца.
  4. Допплерография сосудов сердца. По необходимости – ангиография.
  5. Тредмил-тест в отделении, где есть реанимационный набор.

Последняя методика позволяет выявить скрытую ишемию сердца и поставить диагноз ишемической болезни. Данный метод ни в коем случае нельзя использовать первым, особенно если есть хоть минимальное подозрение на наличие миокардита у человека. Неправильная диагностика с нагрузкой может закончиться летальным исходом!

Лечебная тактика

Перед тем, как приступать к лечению патологии, необходимо выяснить причину возникновения состояния и, как можно быстрее, устранить ее. В противном случае, все терапевтические мероприятия будут неэффективными.

Если выявить причину на начальной стадии и быстро ее устранить – есть вероятность, что диффузное нарушение процесса реполяризации исчезнет. Если же причина устранена, а изменения остались, необходимо применять специальные кардиопротекторные препараты. В случае тяжелых нарушений – решать вопрос о постановке двухкамерного кардиостимулятора, который последовательно обеспечивает сокращение предсердий и желудочков.

Диффузные нарушения процессов реполяризации

Сердце человека совершает огромную работу ежедневно, ежечасно и ежеминутно, перекачивая большие объёмы крови по организму. Работу внутреннего «мотора» сложно переоценить.

Эта работа становится выполнимой благодаря слаженному, сплочённому действию кардиомиоцитов — маленьких «кирпичиков», структурных единиц сердца. Кардиомиоциты, из-за разницы в концентрации ионов «внутри-снаружи» клетки, могут возбуждаться, пребывать в состоянии деполяризации, благодаря данному процессу возможно осуществление сокращения сердечной мышцы.

Состояние возбуждения посредством тока ионов и изменения заряда поверхности клеток сменяется состоянием расслабления — реполяризацией. Таким образом, реполяризация миокарда означает состояние его расслабления, переход от возбуждённого к нормальному. Данный процесс протекает не одномоментно, а последовательно в сердце — от внешних слоёв к внутренним. Последовательная смена фаз возбуждения (деполяризации) и покоя (реполяризации) в сердечной клетке обеспечивает безустанную работу органа.

1 ЭКГ — «зеркало» процессов

Диагностическим «зеркалом» процессов, происходящих на клеточном и субклеточном уровне в клетках сердца является электрокардиография. Зубцы, которые образуются на плёнке при записи ЭКГ отражают процессы де- и реполяризации миокарда. А именно:

  • За охват возбуждением предсердий «отчитывается» зубец Р, за возбуждение желудочков – комплекс QRS.
  • ST-сегмент, зубец T и U показывают как происходят процессы расслабления, реполяризации миокарда, преимущественно нижних сердечных камер.

Если врач замечает на кардиограмме неспецифические изменения сегмента ST, зубцов T, U, то при расшифровке он может сделать следующее заключение: «нарушение процессов реполяризации». Что же это означает?

2 Когда сердцу не хочется покоя?

Диффузное нарушение процессов реполяризации на экг

Нарушение процессов реполяризации означает, что по некоторым причинам сердечные клетки не могут полноценно расслабляться или находиться в состоянии покоя необходимое количество времени, либо процессы возбуждения-расслабления рассинхронизированы во времени. Данное состояние может никак клинически себя не проявлять и регистрироваться лишь при записи ЭКГ, а может быть одним из проявлений сердечной патологии или болезней внутренних органов.

Если врач фиксирует изменения, свойственных для нарушения реполяризации только в некоторых отведениях кардиограмме, то данные изменения носят очаговый характер — изменения затронули какой-то частный отдел, участок сердца. Если же изменения на кардиограмме наблюдаются во всех отведениях, то в заключении кардиограммы врач укажет, что нарушения процессов реполяризации носят диффузный характер.

3 ЭКГ-признаки

Как врач определяет, что имеет место диффузные нарушения процессов реполяризации сердечной мышцы? Во всех отведениях кардиограмме фиксируются следующие изменения:

  • Снижение высоты зубца Т, его инверсия (обратное расположение), уплощение, сужение. В норме зубцы Т должны составлять 0,5мм и более по амплитуде в отведениях I и II.
  • Депрессия или снижение сегмента ST ниже изоэлектрической линии не более чем на 1 мм. Если смещение вниз данного сегмента более 1 мм — речь идёт об ишемии, серьезной сердечной патологии.

Следует помнить, что вышеуказанные изменения ЭКГ могут наблюдаться также вследствие неправильного наложения электродов, или быть результатом плохого их контакта с кожей, возникать при питье холодной воды.

4 Варианты нормы

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей

Не всегда нарушение процессов реполяризации сердца следует рассматривать как отклонение от нормы. Данное состояние является естественным признаком старения организма, в том числе и сердечной мышцы. С возрастом ухудшаются обменные процессы в организме, в том числе и в сердце, миокард становится более дряблым, проводимость и возбудимость клеток сердца нарушаются, ухудшаются процессы реполяризации, развиваются диффузные изменения миокарда.

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей, детей первого года жизни в связи с незрелостью вегетативной регуляции деятельности сердца, у подростков в период полового созревания из-за чрезмерной активности гормонов, интенсивного роста. Диффузные изменения миокарда на клеточном уровне могут развиваться при длительном воздействии стресса, повышенных физических нагрузок, переутомлении, нарушении психоэмоциональной сферы.

Данные изменения могут фиксироваться у лиц, увлекающихся различными диетами, при систематическом недоедании, истощении. В случае, когда диффузные изменения на кардиограмме связаны с возрастным старением организма, процесс является необратимым. Его можно лишь замедлить, но восстановить структуру миокарда не представляется возможным. Во всех других вышеописанных случаях — процесс обратим при условии своевременного устранения факторов, вызывающих данные изменения.

5 Дела сердечные

Диффузные изменения миокарда могут встречаться (довольно часто) при патологии сердечно-сосудистой системы. Данные нарушения могут свидетельствовать о:

  1. Миокардите — воспалении мышцы сердца. Когда вся мышца охвачена воспалением, развиваются именно диффузные изменения. Природа воспалительного процесса может быть совершенно различной: инфекционной, бактериальной, аллергической.
  2. Кардиосклерозе — это стадия рубцовых изменений, она может наступать после перенесённого миокардита, обширного инфаркта. При миокардите чаще это диффузные изменения, при инфаркте — очаговые (к примеру, очаговые нарушения реполяризации левого желудочка).
  3. Длительно протекающей ИБС, гипертонии, выраженных атеросклеротических процессах в коронарах. У людей, которые имеют данные заболевания, наличие диффузных изменений миокарда на ЭКГ в большом проценте случаев гарантированно.

6 Не связанные с сердцем проблемы

Низкое количество гемоглобина при анемии

Нарушение процессов реполяризации не редкость при состояниях и вовсе не связанных с сердцем. Такие изменения могут встречаться при:

  1. Анемии. Связь диффузных изменений в сердце и анемии состоит в том, что низкое количество гемоглобина при анемии не может перенести столько кислорода, сколько нужно здоровому сердцу для работы. Кислородный «голод» кардиомиоцитов при анемии и вызывает данные неспецифические экг-изменения.
  2. Инфекционные болезни как острые, так и хронические. Данные состояния способствуют нарушению обменных процессов в организме, а также в сердце. После лечения острой инфекции и выздоровлении, диффузные нарушения в сердце также устраняются. Хроническая патология способствует прогрессированию нарушений реполяризации, усугублению диффузных изменений, что в последствие может привести даже к ишемии.
  3. Интоксикации алкоголем, никотином, употребление наркотиков. Длительное систематическое злоупотребление грозит сердечно-сосудистыми катастрофами: инфарктом, тяжёлыми аритмиями. А первым «звоночком» у таких пациентов являются именно диффузные изменения миокарда.

7 Клиническая картина

Диффузные изменения миокарда

В большинстве случаев диффузные изменения миокарда становятся случайной находкой для врача и удивлением для пациента. Это связано с тем, что данная патология имеет диагностическую значимость лишь при выявлении причины, приведшей к нарушению реполяризации. Не всегда эта причина связана с сердцем. А у людей, имеющих сердечные проблемы, на первый план выступает клиника основного заболевания. А диффузные изменения миокарда — сопутствующая, сопровождающая патология.

У пациентов симптомов либо нет вовсе, либо они неспецифичны: слабость, утомляемость, появление одышки при физической активности, учащение сердцебиения, перебои в работе сердца. Данные жалобы могут быть свидетельством о том, что сердцу не хватает энергии для нормальной работы, оно не может правильно расслабляться. Если на кардиограмме выявлены изменения, характерные для нарушений реполяризации, врач обязательно назначит пациенту дообследования, с целью установления причины данных изменений.

8 Обследование при нарушении реполяризации

Целью дообследования является уточнение причины, вызвавшей диффузные изменения в миокарде. Ведь, если причина устранима — работу сердца можно восстановить полностью, диффузные нарушения являются обратимыми. А если причина не устранима, можно попытаться снизить её влияние на сердце, путем назначения поддерживающих метаболических препаратов, либо путем перевода хронического травмирующего сердце заболевания в стадию ремиссии.

При выявлении на ЭКГ неспецифических признаков нарушения реполяризации миокарда, врач назначит пациенту:

  • Общеклинические анализы (ОАК, ОАМ),
  • Биохимический анализ крови с показателями работы почек, печени, поджелудочной, ревмокомплексом,
  • УЗИ сердца,
  • УЗИ внутренних органов,
  • консультацию эндокринолога, гинеколога для женщин,
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.

Что такое диффузное нарушение процесса реполяризации?

Диффузное нарушение процесса реполяризации — это достаточно часто применяемый врачами-кардиологами термин, применяющийся при расшифровке имеющихся отклонений в кардиограмме. В действительности такое состояние не является в полной мере отдельным патологическим состоянием, а лишь процессом, который может указывать как на имеющиеся патологии сердечно-сосудистой системы, так и на процессы старения. Когда люди, не имеющие медицинского образования, обращают внимание на расшифровку кардиограммы и видят такой термин, у них возникает вопрос, насколько это опасно.

Любому человеку хочется иметь идеальную кардиограмму, но со временем сердечно-сосудистая система изнашивается, что даже без каких-либо выраженных патологических явлений может стать причиной появления различных отклонений от нормы. У большинства современных людей, перешагнувших 60-летний возрастной рубеж, при проведении ЭКГ выявляются подобные отклонения от нормы. Кроме того, в настоящее время это отклонение не является редкостью и у молодых людей. Само это состояние не несет опасности для жизни и не влияет на прогноз течения других имеющихся заболеваний.

Распространенные причины

В действительности такое состояние, как диффузное нарушение реполяризации, может развиваться вследствие самых разнообразных причин. Некоторые из этих причин являются совершено безобидными, в то время как в других случаях такое отклонение может свидетельствовать о наличие тяжелых заболеваний. Подобное нарушение реполяризации, не сопровождающееся появлением выраженной симптоматики, может быть следствием:

  • недостатка сна;
  • хронического переутомления;
  • физического и эмоционального перенапряжения;
  • простудных заболеваний;
  • неправильного питания;
  • сидячего образа жизни.

Если какие-то симптоматические проявления расстройства работы сердца все же присутствуют, а на электрокардиограмме наблюдаются признаки нарушения реполяризации, требуется проведение более детального обследования, так как причина этого отклонения от нормы может крыться в самых разнообразных заболеваниях, отражающихся на работе сердечно-сосудистой системы. К распространенным патологиям, способным спровоцировать подобное отклонение от нормы, относятся следующие:

  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • хроническая инфекция ЛОР-органов;
  • гипертрофия;
  • травмы;
  • ревматизм;
  • стеноз митрального клапана;
  • кардиомиопатия;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • кардиосклероз;
  • блокада пучка Гиса;
  • врожденные пороки сердца;
  • тяжелые интоксикации;
  • атеросклероз;
  • пережитый инфаркт миокарда;
  • нарушения электролитического баланса;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия.

Это далеко не полный список патологических состояний, способных спровоцировать появления проблемы. Подобное отклонение от нормы наблюдается при вегето-сосудистой дистонии, причем далеко не всегда у человека это расстройство работы вегетативной нервной системы может быть выражено яркой симптоматикой. Данное состояние может быть следствием приема алкоголя, а также наркотических средств или лекарственных препаратов.

Проявления

В подавляющем большинстве случаев такое состояние не вызывает у человека каких-либо выраженных симптоматических проявлений. Изменение может быть выявлено только кардиологом при проведении ЭКГ.

В то же время бессимптомное течение диффузного нарушения реполяризации наблюдается далеко не всегда.

У некоторых людей это отклонение может проявляться выраженной симптоматикой в периоды повышенной физической активности, а кроме того, при эмоциональных нагрузках.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector