Аневризма сосудов головного

Признаки и последствия аневризмы сосудов головы

В рейтинге самых опасных болезней в мире болезни сердца и сосудов стоят на первом месте. Наряду с широко распространенными инфарктами и инсультами, в этом списке присутствует и менее известная, но не менее серьезная патология – аневризма сосудов головного мозга. Опасность этого заболевания заключается в том, что нервные клетки и ткани головного мозга подвергаются негативному влиянию, а это приводит к тяжелым осложнениям.

Общая информация

Аневризма головного мозга имеет вид образования, которое локализуется на любом из участков кровеносных сосудов, опоясывающих мозговые ткани. После своего появления, данное образование имеет свойство к увеличению, причем с довольно высокой скоростью.

По сути, аневризма сосуда – это патология его стенки, которая в силу некоторых причин, не выдерживает давления крови и начинает растягиваться. Некоторое время этот процесс остается бессимптомным, затем окружающие ткани начинают сигнализировать о дискомфорте. В зависимости от локализации, эти сигналы отображаются на общем состоянии организма болью, различными расстройствами и даже потерей сознания.

Само образование имеет всегда одинаковую структуру:

  • Шейка, связывающая аневризму и сосуд;
  • Тело, в котором нет мышечного слоя и эластичности;
  • Купол, являющийся местом разрыва аневризмы, поскольку он состоит только из тонкой прослойки.

Если не принять срочных мер и не произвести удаление образования, итог может быть очень тяжелым – кровоизлияние в ткани мозга.

Стоит заметить, что аневризмы не всегда приводят к опасным осложнениям, иногда они могут сосуществовать с окружающим пространством многие годы и никак не проявлять себя на общем состоянии. Это относится, прежде всего, к образованиям небольшого размера, находящимся в состоянии «консервации», то есть остановившимся в развитии.

Патология может развиваться на любом участке сосудов головного мозга. Наиболее частой локализацией является место разветвления артерии на более мелкие сосуды в районе основания черепа и нижней частью мозга.

Причины возникновения аневризмы головного мозга могут быть наследственные, приобретенные и возможные.

  1. Наследственные причины. В эту группу относятся различные патологии развития сосудистой системы, соединительной ткани, некоторые общие заболевания организма (например, поликистоз почек). Здесь так же встречаются врожденные пороки кровеносной системы. Данные причины не всегда дают шансы полностью избавиться от риска появления аневризмы, поскольку имеют воздействие на организм в целом. Однако при регулярных профилактических осмотрах можно вовремя заметить и обезвредить патологию.
  2. Приобретенные причины. Здесь собраны факторы, которые воздействуют на изначально здоровый организм. Прежде всего, это различные травмы головы, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, опухоли, атеросклероз. Плюсы в том, что есть возможность устранить эти причины, удалить образование и не беспокоиться о рецидивах.
  3. Возможные причины. Это так называемые факторы риска, которые увеличивают вероятность появления аневризмы. Прежде всего, это различные вредные привычки – курение табака, употребление алкоголя и наркотиков. Так же специалисты говорят о возрастающем риске вследствие употребления противозачаточных таблеток.

Сосудистые образования, развившиеся как результат инфекционного поражения, называются микотическими. Специалисты утверждают, что патология, возникшая при раковых болезнях, была спровоцирована именно наличием опухоли в области шеи и головы.

Виды аневризм

Различают три вида сосудистых образований:

  • Мешотчатый вид является самым распространенным среди всех видов патологии сосудов. По виду такая аневризма выглядит как мешочек или свисающая со стебля ягода, за что и получила второе название – ягодная. Локализация такого вида патологии чаще всего находится в артериях у основания черепа;
  • Боковой вид характеризуется расположением аневризм на одной из стенок кровеносного сосуда;
  • Веретенообразный вид является самым редким и, как видно из названия, похож расположением патологии на веретено.

Кроме классификации по внешнему виду, дефекты сосудистой стенки различаются по своим размерам: небольшая аневризма составляет до 10 мм, средняя от 10 до 25 мм, а гигантская – больше 25 мм.

Группа риска

Определить группу риска для аномалии сосудов головного мозга не составляет труда. Прежде всего, это люди, имеющие в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Не имеет значения, какова причина этих заболеваний, если есть проблемы с сосудами. Соединительной тканью или кровоток – риск получить аневризму возрастает.

Еще одна особенность данной патологии в том, что это преимущественно женская болезнь, возрастная категория находится в интервале от 30 до 60 лет. Разумеется, что и мужчины и дети тоже подвержены риску возникновения аневризмы, однако он гораздо меньше, чем у женщин.

Последствия развития патологического образования на стенке сосудов головного мозга могут быть очень серьезными. Геморрагические инсульты возникают вследствие разрыва сосудистой стенки и пропитывания мозговой ткани кровью. Если близко к разрыву располагается ответвление нерва, неминуемо разовьется поражение нервной системы с различными неприятными последствиями. Кроме того, дефекты сосуда могут привести к повторному разрыву стенки, в результате чего образуются множественные аневризмы.

Самым распространенным течением аневризмы становится ее разрыв и излияние крови в полость между мозгом и костью черепной коробки. Такое кровоизлияние называется субарахноидальным и имеет тяжелые последствия. В частности, масса крови начинает оказывать давление на ткани мозга, в результате чего появляются нарушения в центральной нервной системе.

Вазомоторный спазм – это еще одно осложнение разрыва сосуда в голове, он характеризуется резким сужением сосудов, которые уже не могут обеспечить полноценное питание мозга. Результатом этого может стать голодание, дистрофия и некроз (омертвение) тканей.

Признаки патологии

Как правило, симптомы аневризм небольшого размера не проявляются на общем уровне. Они могут располагаться на сосудах головного мозга годами, никак себя не проявляя. Особенно это относится к дефектам, не меняющим своих размеров.

Признаки заболевания проявляются в тех случаях, когда аневризма разрастается, начинает давить на окружающую ткань:

  • Болезненные ощущения в районе глаз;
  • Онемение или слабость лицевых мышц;
  • Паралич лицевых мышц, чаще с одной стороны;
  • Патологическое расширение зрачков;
  • Мушки перед глазами, снижение четкости зрения.

Данные симптомы уже могут стать весомым поводом, чтобы обратиться за консультацией к врачу. Опытный специалист назначит исследования, которые помогут выявить патологию. На данном этапе операция поможет избавиться от аневризмы и жить полноценной жизнью.

В том случае, когда аномалия не устранена вовремя, риск кровоизлияния будет со временем многократно увеличиваться. Это приведет к тому, что на фоне хорошего общего состояния, под действием малейшего стресса или физической нагрузки, аневризма разорвется, и кровь из сосуда попадет в мозг.

Симптомы разрыва аневризмы:

  • Резкая интенсивная боль в голове;
  • Многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • Двоение в глазах;
  • Онемение затылочной части головы;
  • Потеря сознания;
  • В редких случаях – кома.

Все признаки кровоизлияния всегда имеют острый приступообразный характер. У больного нет возможности адекватно оценивать обстановку, он дезориентирован в пространстве, часто не может выполнять элементарных действий. При сборе анамнеза часто выясняется, что головная боль у пациента началась задолго до момента разрыва. При этом она не проходила после приема лекарственных препаратов, не исчезала после отдыха.

Иногда симптоматика кровоизлияния носит характер поражения центральной нервной системы. В этом случае больной меняет свое психическое поведение, становится более агрессивным и раздраженным, развивается чувство тревоги. Кроме того, начинаются судорожные припадки, которые прогрессируют и могут быть все более интенсивными.

Стоит заметить, что симптомы могут указать на расположение аневризмы:

  1. Локализация образования в задней части головы влияет на зрительные образы, слуховые ощущения.
  2. Если образование находится в передней части, это оказывает действие на нижние конечности.
  3. Поражение аорты характеризуется появлением неврологических симптомов.

Если у больного начинают проявляться подобные черты, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Методы диагностики

Диагностика аневризмы, находящейся в головном мозге, начинается в тот момент, когда она проявляется симптоматически. Ранее сделать это не представляется возможным, так как не наблюдается дискомфорта или негативного воздействия на организм.

Иногда образование на начальной стадии удается обнаружить в результате профилактического осмотра или исследования другого заболевания.

Диагностика конкретной аневризмы начинается либо после проявления симптомов, когда ухудшается общее состояние, либо в результате ее прорыва для более тщательного изучения и выбора методов лечения.

  1. Ангиография. Этот способ подразумевает использование специального вещества, которое вводится в кровеносные сосуды головы, и рентгенографии для фиксации его распространения. С помощью ангиографии можно изучить аневризму, ее расположение и распространение на близлежащие ткани, состояние сосудистой стенки. Чтобы выполнить данный метод исследования, необходимо специально подготовленное помещение, где будут расположены рентгенографические аппараты. Для начала пациенту вводят обезболивающее вещество, а затем в просвет артерии – гибкий катетер. Через катетер в сосуд вводят контрастное вещество, через некоторое время делают серию снимков.
  2. Компьютерная томография. Обычно это первый метод исследования, который будет назначен врачом при подозрении на аневризму или кровоизлиянии в мозговые ткани. Томография является идеальным методом, обследование проходит быстро, результаты сразу видны на экране, он безболезнен и не имеет осложнений. Ее так же совмещают с ангиографией для более четкого проявления рисунка сосудов. Для проведения компьютерной томографии не требуется госпитализация, она может быть проведена в обычной поликлинике.
  3. Магнитно-резонансная томография. Данное обследование предполагает использование магнитного поля высокой мощности и радиоволн. Снимки получаются высокой четкости, на них можно вывить форму образования и его расположение. Если произошло излияние крови в мозг, это так же будет видно на изображении.
  4. Анализ цереброспинальной жидкости. Данная процедура предназначена, прежде всего, для выявления наличия крови в самой жидкости, если есть подозрение на разрыв аневризмы. Чтобы провести процедуру, больному вводят анестезирующее вещество. Затем с помощью хирургической игры берут жидкость из субарахноидального пространства. Манипуляцию проводят только в условиях стационара, чтобы иметь возможность наблюдать пациента после нее.

Аневризмы, которые не имеют роста, и развития обычно не подвергаются лечению. В течение жизни больной проходит обследования, направленные на динамическое наблюдение за образованием.

Специфическое лечение направлено на снижение факторов риска роста и разрыва аневризмы. Это, прежде всего, профилактика артериальной гипертензии, устранение атеросклероза, излечение инфекционных заболеваний. Кроме того, в каждом отдельном случае врач оценивает риск осложнений, который зависит от генетических причин, сопутствующих болезней, возраста и состояния пациента.

Самым адекватным лечением аневризмы является хирургическая операция. Оперативное вмешательство позволяет устранить патологию и дать шанс пациенту прожить долгую полноценную жизнь.

Операция клипирования направлена на отвод пораженного участка из кровеносного русла. На сосуд одевается специальная клипса, удерживающая участок с аневризмой от дальнейшего разрушения. Эта манипуляция является одной из сложнейших операций, так как риск развития осложнений довольно высокий. К тому же часто возникают повторные аневризмы, а так же послеоперационные осложнения.

Существует альтернатива хирургическому вмешательству – это эндоваскулярная эмболизация. Она не имеет ограничения по количеству вмешательств, что дает возможность излечивать повторные случаи аневризмы. Через бедренную артерию в организм вводятся агенты, которые заполняют полость аневризмы. Агенты склеивают разрушенные стенки сосудов и дают возможность сосуду нормально функционировать.

Профилактика и прогноз

Специфические меры профилактики для предотвращения появления образований на сосудах головного мозга заключаются в снижении факторов риска. Это, прежде всего, отказ от вредных привычек, ежегодные профилактические осмотры, выполнение рекомендаций врача по лечению сопутствующих заболеваний.

Пациентам, находящимся в группе повышенного риска стоит подумать о препаратах, разжижающих кровь. Противозачаточные таблетки для женщин должны быть заменены другими вариантами предохранения.

Чтобы прогнозировать развитие заболевания, нужно провести оценку некоторых факторов – рост образования, риск кровоизлияния, возраст больного и общее состояние его организма. Если произошло кровоизлияние, то шансы на полное избавление от патологии снижаются.

Аневризма сосуда головного мозга

Аневризма сосуда головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой колбовидное расширение ограниченного участка артерии врожденного или приобретенного генеза. Это одно из опаснейших заболеваний головного мозга, развивающееся бессимптомно, медленно с тяжелыми последствиями. Ничего не подозревающими «носителями» аневризмы являются 5% населения.

Различают несколько видов, в зависимости от расположения «аневризматического мешка»: аневризма артерий головного мозга, аорты, периферических сосудов и сердца. Патологическое изменение базальных сосудов головного мозга называется интракраниальная или церебральная аневризма, статистически это наиболее частая форма аневризмы.

Причины аневризма сосудов головного мозга

Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная.

Врожденная (первичная)

Симптомов ее наличия не существует. Может сопровождать всю жизнь и осложниться внезапно от внешнего или внутреннего фактора.

  • Анатомический дефект стенки сосуда – точечное ослабление стенки вены Галлена, чаще развивается у мальчиков. При этом пороке 90% летальность в неонатальном периоде или в периоде новорожденности. Даже в случае своевременного лечения, благоприятный прогноз не более 80%. Сопровождается сердечной недостаточностью и гидроцефалией.
  • Артериовенозный порок развития (мальформация) – патологическое переплетение артерий и вен.
  • Наследственная предрасположенность может сопровождаться дефицитом коллагена. Должна учитываться в первую очередь, требует постоянного диспансерного наблюдения за сосудами головного мозга.

Приобретенная (вторичная)

Атеросклероз сосудов головного мозга

Развивается при системных заболеваниях, влияющих на структуру сосудистой стенки. Чаще в возрастной группе 50-60 лет. Приводят к образованию аневризмы следующие заболевания:

  • Атеросклероз – изъязвление стенки сосуда накапливающимся холестерином.
  • Инфекции – сифилис, микоз.
  • Коллагенозы – системные заболевания соединительной ткани.
  • Гипертония и частые гипертонические кризы.
  • Тромбоэмболия.
  • Доброкачественные опухоли и опухолеподобные новообразования, или раковые метастазы от головы и шеи.
  • Септическое состояние.
  • Послеоперационное состояние, вследствие операций на головном мозге.
  • Посттравматический синдром – открытая или закрытая черепно-мозговая травма.
  • Постоянные «адреналиновые атаки» при занятиях эктсремальными видами спорта или в виде профессиональных вредностей (авиапилоты, врачи).
  • Поликистоз почек.
  • Наркомания (кокаин) и злоупотребление сигаретами и алкоголем.
  • Длительный некорректный прием оральных контрацептивов.

Классификация аневризма сосудов головного мозга

Формы аневризма сосуда головного мозга

Существует несколько классификаций, на которых основывается прогноз для больного, план лечения или диспансеризации (динамического наблюдения):

  1. По анатомической сложности: однокамерные и многокамерные аневризмы.
  2. По форме:
    • Мешотчатые «ягодные» чаще всего встречающиеся, в основном приобретенные, обычно малого размера, не более 10 мм. На снимках четко видны: шейка, тело и дно.
    • Веретенообразная – расширение стенки сосуда с нечеткими границами.
  3. По диаметру и размеру: малые (менее 3-11 мм), средние (11-25 мм), гигантские (более 25 мм).
  4. По типу поврежденного сосуда: артериальные и артерио-венозные.

Патогенез аневризма сосудов головного мозга

Патогенез развития заболевания зависит от локализации и вышеуказанных характеристик. Сама аневризма располагается на внутренней поверхности сосудистой стенки – интиме. В этом участке отсутствует мышечный слой, потому наполняющая сосуд кровь легко формирует дополнительный резервуар. Начинает развиваться патологический кровоток с периодами резкого опустошения и переполнения сосуда. Что создает неравномерное движение крови и нарушает гомеостаз в тканях мозга.

Располагается аневризма сосудов головного мозга хаотически, в любом месте сосудистого русла, но чаще всего диагностируется в области сосудов, связующих нижнюю область мозга и основание черепа, так называемый – вилизиев круг. «Излюбленная» локализация в области артериальных петель или разветвлений (бифуркаций) сосудов. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга проявляются из-за наполнения патологически расширенного участка сосуда. Масса застаивающейся крови начинает оказывать компрессию на окружающую мозговую ткань и жизненно важные центры, там находящиеся.

Симптомы аневризма сосудов головного мозга

Признаки аневризмы сосудов головного мозга многочисленны и патогномичны. Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • Периодические беспричинные интенсивные головные боли с четкой локализацией. Место боли будет указывать на поврежденную артерию: лобно-орбитальная зона, височная или затылочная, или же половина головы с четкими границами.
  • Сопровождающие боли головокружения и обмороки.
  • Сильная боль в области орбиты, с одной стороны.
  • Частые поперхивания, затруднения глотания, чувство инородного тела.
  • Одиночный эпилептиформный (судорожный) приступ, без клинической эпилепсии.
  • Внезапно развившиеся: односторонний птоз, расширение зрачка, косоглазие, светобоязнь, уменьшение зрительного поля или искажение видимых предметов.
  • Периодически возникающая спонтанная кратковременная слабость в ногах.
  • Односторонний парез лицевого нерва, сочетающийся с резким падением и извращением слуха (дующий или свистящий шум).
  • Односторонняя парестезия или анестезия кожи лица.
  • Психическая аура выражается в повышенной тревожности, мнительности, эмоциональной лабильности, повышенной раздражительности, приступах заторможенности, нарушении сна.

Диагностика болезни

Ангиография сосудов головного мозга

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится нейрохирургом, ставящим предварительный диагноз на основании жалоб и осмотра. А также, проведения тестов на наличие патологических рефлексов. Окончательный же диагноз ставится только после применения инструментальных методов исследования, в оптимальном их сочетании:

  • Ангиография с контрастным веществом.
  • Доплер сосудов головы и шеи.
  • Томография магнитно-резонансная (мрт) и компьютерная.
  • Анализ ликвора (церебро-спинальной жидкости) проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

Осложнения аневризма сосудов головного мозга

Осложнения данного заболевания чреваты опасными необратимыми последствиями. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит в период мнимого благополучия, чаще в дневное время. Возрастной интервал опасного периода достаточно широк от 30 до 50 лет. Провоцирующими факторами развития осложнения являются: гипертонический криз и сильный эмоциональный стресс. Последствия аневризмы и ее разрыва:

  • Патофизиологическое и клиническое следствие разрыва – геморрагический инсульт (кровоизлияние). От локализации: внутримозговой или субарахноидальный, которого будет зависеть витальный прогноз.
  • В 40% случаев это летальный исход или коматозное состояние.
  • Витальный исход грозит необратимыми повреждениями пострадавших локусов центральной нервной системы. И как следствие, потерей когнитивных или физических функций организма, с неизбежной инвалидизацией.
  • Доказано, что после однократного разрыва аневризмы, могут развиваться дополнительные «аневризматические мешки» в сосудах.
  • Развитие гидроцефалического синдрома влечет за собой увеличение внутричерепного давления и соответствующего симтомокомплекса.
  • Защитной функцией головного мозга может быть реактивный вазоспазм (церебральный ангиоспазм), с угрозой развития ишемического инсульта и вероятностью летального исхода до 20%.
  • Интоксикация тканей мозга и последующий их избирательный некроз, из-за застойных процессов и продуктов распада.

Предвестниками разрыва аневризмы являются – пронзительная приступообразная усиливающаяся «сигнальная» головная боль, ощущение жара и жжения в области головы и шеи, различные нарушения зрения и речи, общая резкая слабость, падение артериального давления до коллаптоидного состояния, потеря сознания, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Появление патологических симптомов – напряжение мышц затылка (ригидность), судорожный синдром, шаркающая походка (признак частичного паралича – гемиплегии), психическая дезориентация, амнезия, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации, апраксия и атаксия (нарушение ориентации в пространстве).

Лечение аневризма сосудов головного мозга

Лечение аневризмы сосудов головного мозга возможно исключительно радикальным путем. Если проведено своевременно, до появления последствий и развития необратимых осложнений, прогноз благоприятный. Допустимы признаки гипоксии головного мозга, которые ликвидируются самостоятельно в послеоперационном периоде или посредством поддерживающей медикаментозной терапии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от ургентности, локализации и размера патологического повреждения сосуда:

  • Прямое внутричерепное вмешательство заключается в наложении клипсы на поврежденный сосуд и исключении его из кровотока. Одновременно проводится аспирация излившейся из сосуда крови и последующее дренирование гематомы.
  • Эндоваскулярным путем возможна малоинвазивная операция под контролем рентгена или томографа (мрт) – ятрогенная эмболизация (закупорка) поврежденного сосуда биоматериалами (желатиновая губка, микроспираль или баллон).
  • Иссечение патологически измененного участка сосуда с дальнейшим протезированием аутотрансплантатом (собственный кровеносный сосуд) или пластиковым трансплантатом.
  • В тяжелых случаях проводится резекция элементов клиновидной кости микрохируругической техникой через птериональный (лобно-височный) доступ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится на госпитальном этапе. Состоит в ликвидации патологических симптомов и улучшении мозгового кровообращения:

  • Противосудорожная и противорвотная терапия.
  • Противоотечная инфузионная терапия, для профилактики развития отека головного мозга.
  • Обезболивающие препараты – спазмолитики.
  • Гипотензивные средства и специфическая группа — блокаторы кальция.
  • Антидепрессанты и ноотропные препараты.
  • Средства, улучшающие реологию крови.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация занимает многомесячный период с полным спектром восстановительных мероприятий:

  • Лечебная физкультура, предполагает специфический комплекс упражнений с инструктором несколько раз в день.
  • Общий массаж, допустимые физиотерапевтические методики. Плаванье в бассейне.
  • При необходимости, помощь логопеда-дефектолога для восстановления речи.
  • Климатотерапия, длительные неспешные прогулки на свежем воздухе и благоприятная эмоциональная атмосфера.

Профилактика развития аневризмы сосудов головного мозга состоит в бдительном отношении к своему здоровью. Исключение факторов риска и регулярное ежегодное обследование организма, с помощью лабораторной диагностики и магнитно-резонансной томографии (мрт).

Комментарии

Немного не поняла, приобретённая форма имеет симптомы, а врождённая по описанию совсем никаких. Как-то же такая форма заболевания должна проявляться, каким-то отклонением от нормального состояния человека или просто случается разрыв!?

Аневризма сосудов головного мозга: причины, симптомы и методы лечения

Аневризма сосудов головного мозга – небольшое по размерам образование, которое можно сравнить с бомбой замедленного действия. При её разрыве каждый 10-й погибает ещё до оказания первой помощи, а в процессе лечения – ещё каждый 2-й. Вы можете не знать о существовании аневризмы в глубинах мозга и благополучно прожить отпущенный вам век, ведь по патологоанатомическим данным (т. е. вскрытию) – 50 % из них не разрываются.

Если же вы узнали, что аневризма есть у вас или у ваших близких, то встанете перед нелёгким выбором.

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная, внутричерепная или интракраниальная аневризма) – образование на артерии в результате выпячивания её стенки в месте недостаточной плотности. Разрыв аневризмы даже при своевременной диагностике и грамотной хирургической помощи может привести к летальному исходу (50 %) или к повреждению тканей головного мозга с неврологическими проявлениями, с большой вероятностью инвалидизации выживших.

Самое большое количество подобных пациентов в возрасте 40-60 лет, выживаемость мужчин с разрывом аневризмы выше, чем у женщин.

Причины патологии

В норме кровеносные сосуды – в частности, артерии, трёхслойные.

  1. Внутренний слой (интима) – эластические мембраны, контактирующие с кровью, препятствующие образованию тромбов и получающие кислород непосредственно из кровотока, идущего медленно и прямолинейно.
  2. Средний – с мышечными клетками и эластическими упругими волокнами, отвечающий за сужение и расширение, изменение скорости кровотока посредством регуляции давления.
  3. Внешний – соединительная ткань.

В месте патологии стенок артерий, где происходит истончение до одной ткани, обычно это рыхлая соединительная, сосуд растягивается и выпячивается, наполняясь кровью. В теле новообразования возникают зоны вихревого кровотока, застоя, повышенного давления, и там с большой вероятностью может произойти разрыв.

Что такое аневризма головного мозга, изучено, но причины образования аневризмы рассматриваются как сочетание множества факторов. Их наличие можно назвать предрасполагающим, они не являются признаками наличия аневризмы, но увеличивают вероятность её образования. Факторы, последствие которых — разрушение стенок артерий — таковы.

  1. Врождённые причины – генетически обусловленное аномальное развитие тканей сосудов (дефицит коллагена), пороки анатомического строения (гипоплазия, сужения), ослабляющие стенки сосудов.
  2. Закрытые черепно-мозговые травмы, образуются во внешних корковых отделах в местах травматического воздействия с твёрдой мозговой оболочкой. При повреждении структуры в ткани сосуда образуется полость, сужающая просвет артерии, дающая рост расслаивающей аневризме. Кроме опасности, свойственной истинной аневризме, несёт угрозу образования тромбов.
  3. Инфекционные заболевания, изменяющие свойства сосудов головного мозга (менингит, бактериальный эндокардит, грибковые инфекции). Аневризмы инфекционной природы располагаются в районах, отдалённых от магистральных сосудов, велика опасность кровотечения.
  4. Приём гормональной контрацепции.
  5. Наркомания.
  6. Атеросклероз.

Классификация

При диагностике указывают характеристики аневризмы: форму, локацию, размер и количество камер.

Обычная форма аневризмы – шейка, с высокой плотностью тканей, состоящая из 3 слоёв, тело и купол. Наиболее подверженный разрыву — 1 слой соединительной ткани. По форме тела можно различить:

  • мешотчатые (ягодные) — наиболее частая форма, мешочек прикреплён шейкой к сосуду. Встречается в магистральных артериях основания головного мозга в местах с наибольшей нагрузкой. Может быть многокамерной при образовании более чем одной камеры;
  • веретенообразные (фузиформные) – расширение просвета кровеносного сосуда с раздуванием его стенок во все стороны (как бусины на нитке). Образование этой формы свойственно людям с патологическим уплотнением сосудов (атеросклероз).

По локализации

Чаще аневризмы образуются на сосудах виллизиева круга кровообращения, образованного внутренними сонными и позвоночными артериями. Он располагается у основания мозга. В местах повышенной турбулентности крови, где от него отходят сосуды, питающие мозг, — частое нахождения аневризм.

  • В районе нахождения комплекса передних артерий: мозговой и соединительной, находится максимум патологий — 45 %. При разрыве наблюдаются психическая нестабильность, снижение мыслительных функций, парез — чаще в ноге.
  • На задней сонной артерии – около 25 %: боли в области лба и глаз; парез части тела, противоположной поражению; нарушение иннервации глаз и челюстей.
  • На средней мозговой артерии (25 %): судорожные припадки, моторная/сенсорная афазия; мышечная слабость (парез или парализация, чаще в руке), выпадение полей зрения. Страдает сторона, противоположная поражённому полушарию.
  • На сосудах вертебро-базилярной системы — 5 %:
    • на базилярной (основной): парез мышц глаз, нистагм (быстрые непроизвольные движения глазных яблок). Возможны нарушение чувствительности конечностей, парезы на стороне очага, выпадение полей зрения, противоположных поражённому полушарию, при кровопотере – кома, нарушение дыхания;
    • аневризма позвоночной артерии крайне редка: расстройство глотания, речи, атрофия половины языка, связанные с расстройством иннервации; нарушения или утраты вибрационной чувствительности, нарушение чувствительности к боли, вибрации, изменениям температуры, особенно в ногах. При обширной кровопотере кома с нарушением дыхания.
  • При образовании на двух и более артериях (15 %).

По размеру

Аневризма измеряется в диаметре, иногда оценка её размеров происходит в нескольких проекциях:

  • милиарные (до 0,3 см);
  • обычные (0,4-1,5 см);
  • большие (1,6-2,5 см);
  • гигантские (более 2,5 см).

Симптомы аневризмы

Заболевание может никак не беспокоить пациента и выявиться случайно во время обследования. Увеличиваясь в размерах, давит на нервы и ближайшие мозговые ткани, что может спровоцировать признаки, требующие срочного обращения к неврологу для увеличения своих шансов на нормальную жизнь.

Неспецифические признаки могут проявляться и при точечных подтёках из аневризмы, предваряя разрыв. Симптомы таковы:

  • нарушение зрения, с возможным двоением, расширение зрачка, с болью в глазах;
  • изменение чувствительности лица и конечностей, возможно одностороннее;
  • ухудшение двигательных функций;
  • транзисторные ишемические атаки (называемые микроинсультами), сопровождаются признаками инсультов, длятся от нескольких минут до суток, с восстановлением прежних функций организма;
  • головные боли.

Разрыв аневризмы

Симптомы аневризмы головного мозга, наблюдаемые у 75 % пациентов с разрывом: происходит спонтанно, напоминает сильный удар по голове, с дальнейшим ощущением жжения и распирания. Это может происходить в момент психического и физического возбуждения и/или подъёма артериального давления.

Больной ощущает резкую боль, тошноту с рвотой, может наблюдаться нарушение сознания: от спутанности до его потери. Наблюдаются симптомы менингита: ригидность затылочных мышц, звуко- и светобоязнь и некоторые специфические реакции.

В 90 % случаев при разрыве аневризмы происходит субарахноидальное кровотечение (встречается мозговое и внутрижелудочковое) — одно из наиболее острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).

Кровь заполняет субарахноидальное пространство – между мягкими и паутинными оболочками мозга, проходя по ликворным путям, соединяясь со спинномозговой жидкостью и увеличивая внутричерепное давление. Далее, сворачиваясь в сгустки, она препятствует циркуляции ликвора, что сопровождается асептическим воспалением с менингиальными проявлениями.

Диагностика

Учитывая роль наследственности, рекомендовано обследование сосудов головного мозга ближайшим родственникам больного.

Диагностика проводится комплексно, для изучения образования, дополнительных патологий и состояния больного для подготовки к хирургическому вмешательству.

Основные диагностические мероприятия:

  • беседа для сбора анамнеза с больным и/или родственниками;
  • осмотр – ощупывание, простукивание, прослушивание, проверка артериального давления, наличия неврологических рефлексов, дыхательные показатели;
  • анализы биохимический и общий крови;
  • ЭКГ – электрокардиограмма;
  • для визуализации аневризмы головного мозга применяется компьютерная томография, с использованием внутривенно контрастных веществ — ангиография, позволяющая определить расположение аневризмы, форму и размер.
  • при недостаточности информации проводятся любмальная пункция и анализ спинномозговой жидкости для уточнения субарахноидального кровоизлияния.

В случае разрыва – для оценки состояния мозга и оболочек (наличие, характер, объём и расположение кровоизлияния, мозговой гематомы, гидроцефалии и ишемии).

Лечение аневризмы

Методы терапии зависят от анатомических особенностей выпирания и соотношений риска операции и её отсутствия, с учётом вероятности повторного разрыва и характеристик состояния здоровья пациента.

В случае непроведения по разным причинам сохраняется возможность операции ещё в течение двух недель. В этот период необходимо выполнение нехирургического стационарного лечения, направленного на стабилизацию больного.

Безоперационное лечение

При разрыве аневризмы консервативная терапия используется в случае невозможности или неэффективности оперативного вмешательства или как подготовка к нему.

Консервативная терапия сочетает комбинации препаратов.

  1. Анальгетики.
  2. Противосудорожные.
  3. Препараты для стабилизации кровяного давления.
  4. Противорвотные.
  5. Атногонисты кальция и прочие.

Операционное

Лечение аневризмы радикальное – хирургическое. Учитывая частоту летальных исходов в результате операции, надо понимать, эта цифра ниже в 3 раза, чем риск при разрыве аневризмы без хирургического вмешательства в течение патологии.

Цель вмешательства – остановить поступление крови в области мозга. Для этого исключают поражённую часть сосуда из кровообращения, изолируя её. Существует два метода.

  1. Клипирование – вскрытие черепной коробки и наложение на аневризмы специальной клипсы в месте наибольшей плотности — шейки, с сохранением целостности и проходимости сосуда. В дальнейшем происходит отмирание тканей полости с развитием соединительной ткани в месте фиксации. Метод имеет свои недостатки – вынужденное травмирование тканей при отсутствии доступа к отдалённым областям мозга.
  2. Эндоваскулярная окклюзия – внутрисосудистое проникновение, малоинвазивный способ при доступе в глубоко расположенные сосуды, является наиболее эффективным. Вход катетера осуществляется через русло кровеносного сосуда (часто бедренного), с рентгеновским контролем. В аневризму катетер доставляет спираль, блокирующая её, с дальнейшим некрозом полости. Подобная процедура может применяться при уже разорвавшейся аневризме.

Профилактика

Профилактика базируется на регулярном обследовании людей с отягощенной наследственностью и соблюдении здорового образа жизни.

При обнаружении аневризмы единственной профилактикой является лечение хирургическим путём.

Некоторые рекомендации по образу жизни, минимизирующие факторы кровоизлияния, таковы.

  1. Отказ от продуктов с высоким содержанием животных жиров, холестерина, от алкоголя и курения.
  2. Отказ от экстремальных видов спорта.
  3. Здоровый образ жизни, основанный на достаточной активности.
  4. Антистрессовый режим.
  5. Постоянный приём медикаментозных препаратов, прописанных врачом, в том числе для уровня АД.
  6. Наблюдение у врача с контролем развития новообразования — регулярный медицинский осмотр.
  7. Отсутствие самолечения, опасность развития осложнения заболевания от приёма многих лекарственных средств, в том числе БАДов и нетрадиционной медицины.

Несмотря на то что ранняя диагностика аневризмы — наиболее эффективная для лечения с самыми благоприятными прогнозами, в случае проведения операции на мозге риски очень велики.

Часто пациенту приходится принимать решение о данной процедуре, оценив риски при помощи специалистов.

Заключение

Необходимость хирургического вмешательства при визуализации аневризмы в результате случайных обследований зависит от её характеристик и состояния здоровья пациента.

Хирургическое вмешательство остаётся единственным методом лечения такого состояние, как аневризма сосудов головного мозга. С развитием нейрохирургии – более эффективных эндоваскулярных способов – показатель безопасности оперативной процедуры по поводу аневризмы растёт.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector