Аневризма грудной аорты симптомы

Аневризма грудного отдела аорты

Аорта – это ведущий артериальный кровеносный сосуд, он соединяет все части тела и внутренние органы с нашим сердцем. Аневризма грудной аорты — показатель истощенности, выработки тканей сосуда, что во многих случаях приводит к внезапному разрыву стенки и заканчивается, как правило, летальным исходом.

Причины возникновения

Естественными причинами заболевания являются множество факторов, именно комплексная составляющая играет решающую роль. Человек, который не задумывается о своем здоровье, всегда подвержен риску. Основные причины, предрасполагающие к появлению аневризма грудной аорты:

  • ожирение на треть от нормального веса;
  • курение;
  • генетическая склонность к аневризме;
  • инфекции;
  • врождённые нарушения соединительной ткани, синдром Марфана;
  • возраст старше шестидесяти лет;
  • воспалительные процессы стенок сосудов, ранее перенесённое расслоение аорты;
  • атеросклероз;
  • травмы грудины;
  • патология сердечного клапана;
  • высокие показатели АД.

Замечено, что представители белой расы страдают заболеванием аневризма грудной части аорты чаще, чем представители других. Также предрасположенность мужчин выше, чем женщин.

Симптомы заболевания

Обычно аневризма грудной аорты растет медленно и на первых порах никак себя не проявляет. В этом и состоит трудность диагностирования болезни на ранних стадиях. Медленнорастущие аневризмы не всегда приводят к разрыву тканей сосуда, прибавляя до 1 см в диаметре за год, они не представляют опасности. Только агрессивные разрастания пораженных участков являются жизнеугрожающими, риск разрыва в этом случае фатально велик. Быстрый рост аневризмы способствует появлению внезапных болей в животе и груди, отдающими в спину. Чаще аневризмам подвержена грудная и брюшная аорта, реже она встречается между грудиной и брюшной областью.

Основные признаки болезни:

  • появление одышки;
  • осиплый голос;
  • кашель до хрипоты;
  • синдром Горнера;
  • дисфагия, затрудненность глотания;
  • постоянные неприятные, болезненные ощущения в груди.

Проявлению многих из перечисленных симптомов способствует сдавливание расзбухшей артерией окружающих тканей и органов. Истонченные стенки артериального сосуда «растягиваются» под давлением крови сосуд увеличивается, придавливая трахею, вызывая кашель. Если аорта давит на пищевод, становится затруднителен процесс глотания, прижимание нервов гортани способствует осиплости голоса.

Ещё одним серьезным проявлением болезни считается синдром Горнера. Он объединяет признаки, возникающие от передавливания нервных окончаний вегетативной нервной системы, которые находятся внутри грудины.

Характерные признаки синдрома:

  1. Узкий зрачок.
  2. Полуопущенные веки.
  3. Повышение потоотделения.
  4. Чувство внутренней пульсации в районе груди.

Если аневризма грудной аорты разрывается, то чаще фатальный исход предрешен, даже при стремительной хирургической помощи. Однако при не наступлении смерти проявляются следующие симптомы разрыва аневризмы грудной аорты – резкая боль в груди, распространяющаяся на все части тела, артериальная гипотензия, внутренние кровотечения, приступы рвоты с кровью, схожая симптоматика наблюдается при инфаркте миокарда.

Наличие вышеописанных симптомов, наследственная предрасположенность – обязательный повод прийти к врачу на приём. Обычной процедурой в этом случае станет ультразвуковое обследование на выявление аневризмы.

Методы диагностики аневризмы аорты:

  1. Рентгенография, она показывает наличие или отсутствие аневризмы.
  2. УЗИ или эхокардиография, простой и безопасный способ обнаружить отклонение в строении аорты и сердца.
  3. Компьютерная томография, предоставляет послойное строение тела, вредна ионизирующим излучением, но безошибочна.
  4. МРТ, магнитно-резонансная ангиография, позволяет получить точное послойное строение органов и тканей, включая сосуды, с помощью электромагнитного излучения.

Пациенты, подверженные риску образования аневризмы на ведущем артериальном сосуде обязаны проходить УЗИ регулярно. Это самый быстрый и недорогой метод диагностики патологий кровеносных сосудов и других органов.

Основные приемы лечения аневризмы

Естественно, что главной задачей врача и пациента при данном заболевании является профилактика разрыва аорты в месте образования аневризмы. Лечение делится на два этапа:

  1. наблюдение;
  2. хирургическое вмешательство.

Консервативными способами как бы «оттягивается» развитие поражения на участке аорты, полностью излечиться от аневризмы невозможно. При агрессивном течении болезни показана хирургия.

Как проходит наблюдение за аневризмой

При маленьком размере аневризмы рекомендован врачебный контроль, систематические обследования УЗИ или эхокардиографии, обычно таких обследований достаточно проводить два раза в год.

Гипертоникам и больным, страдающим атеросклерозом, кардиологи прописывают снижающие давление бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II, также препараты снижающие холестерин. Больным рекомендовано отказаться от курения.

Таким образом, визит к врачу необходим раз в полгода для выяснения динамики развития болезни, обследования и корректировки курса профилактического лечения по предупреждению разрыва аневризмы аорты.

Операция на аорте

Разрыв аорты грудного отдела в месте аневризмы – это катастрофичная ситуация, без помощи хирурга летальный исход, с операцией выживаемость доходит до 65%. Поэтому операцию желательно провести планово, если на то имеются серьёзные показания. Главные из которых очаги скопления крови, начавшийся процесс расслаивания аорты.

Тяжелая стадия болезни характеризуется наличием «жгучих» болей, наподобие инфарктных, развивается коллапс всех систем. Признаком его становится невозможность больным пошевелить верхними конечностями (руками).

Существует многолетний опыт наблюдения симптомов аневризмы, но диагноз порой ясен только после катастрофического разрыва. Открывается сильное кровотечение, плевральная полость наполняется кровью, а также трахея и пищевод. У пациента отмечаются признаки геморрагического шока – резкое падение АД, бледность кожи, тахикардия, потеря сознания, отсутствие правильного восприятия окружающей действительности. Отсутствие врачебной помощи приводит к летальному исходу. Осложнениями болезни также являются недостаточность сердечной деятельности, засорение сосудов тромбами сосудов.

Хирургия в этом случае идет двумя путями:

  1. эндоваскулярный способ лечения;
  2. открытая операция.

Эндоваскулярный метод проводится с помощью прокола в бедренной части артерии, через который проводится в место расширенной части артерии сжатый трансплантат, стент. Он вживляется в стенку сосуда, представляя собой синтетический внутренний каркас, при этом давление тока крови на стенку артерии прекращается, что даёт ей возможность для восстановления, предупреждает её разрыв. Прием этот миниинвазивный, т. е. поражение организма мало. Больной через несколько дней после операции готов к выписке. Однако способ не даёт стопроцентной гарантии и пока ещё недостаточно изучен.

Цель хирургической операции открытого вида — протезирование поврежденной аорты. Хирург разрезает грудную клетку и имплантирует протез кровеносного сосуда. Часть артерии удаляется и заменяется искусственным имплантом. Обычно разово производится корректировка сердечного клапана, а также хирургическая реваскуляция страдающим ишемией. Восстановительный период после операции по удалению аневризмы аорты длится до одного месяца и зависит от общего состояния организма.

Показанием к операции является большой размер аневризмы, 5–6 см в диаметре, и быстрый её рост.

Также обязательно оперируют аневризмы:

  • после травм грудной клетки;
  • с ярко выраженными проявлениями;
  • после сифилиса.

Без лечения у пациентов с большими участками поражения аорты возникает предрасположенность к образованию тромбов. Болезнь за пять лет «съедает» трёх из четырёх человек, так и не решившихся на операцию.

Меры профилактики аневризмы аорты

Самым первым шагом является отказ от курения. Человеку с аневризмом требуется постоянно следить за своим артериальным давлением, частотой сердечного ритма. Особенно нужно быть внимательными гипертоникам со стажем, мужчинам после 60 лет.

Если замечены какие-то патологические состояния, отклонения в работе сердца, стойкие высокие показатели АД необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту, кардиологу. Прописанные препараты нужно принимать регулярно, не отклоняясь от схемы. Серьезность заболевания, такого, как аневризма аорты грудного отдела не должна пугать, современные приёмы лечения дают обнадеживающие результаты, главное следить за своим здоровьем.

Диета для улучшения состояния кровеносных сосудов

Часть продуктов требуется удалить из повседневного рациона навсегда. К ним относятся:

  • гидрогенизированные жиры, такие как маргарин и продукты на его основе — печенье, кексы, торты, полуфабрикаты в виде слоёного теста, пирожков:
  • яичные белки, суфле, зефиры;
  • жирное жареное мясо.

Отличная замена вышеперечисленным продуктам – океаническая рыба, постные растительные масла, овощи и зелень. Сыры, творог, и сметану нужно выбирать с пониженным процентом жирности. Полезные энергетики – цельнозерновые каши, чёрный хлеб. В разумных пределах регулярно необходимо употреблять чеснок, лук, имбирь и другие пряности, они содержат полезные для кровеносных сосудов и сердца микроэлементы.

Повышение физической активности

Повышать количество физической нагрузки на организм нужно плавно, пошагово, под контролем врача. Требуется достичь лёгкого тренирующего эффекта всего организма, а в частности работы сердца и кровеносной системы. Желательно сохранять обычный ритм жизни с лёгким отклонением в сторону активности. Например, ежедневные вечерние прогулки в магазин можно увеличит на 15–30 минут, пройтись чуть дальше. Самое главное, что любое действие должно стать регулярным.

Вопросы самоконтроля при дополнительных физических нагрузках:

  • пульс 120–140 ударов в минуту;
  • сразу уменьшаем интенсивность при появлении слабости, боли, одышки, повышенном потоотделении.

Постепенно нужно приучить себя к прогулкам 3–4 км, со скоростью 120 шагов в минуту, 3–5 раз в неделю. Удачи и здоровья вам!

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризмы грудного отдела аорты составляют четверть аневризм аорты. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Приблизительно 40 % аневризм грудного отдела аорты развивается в восходящем отделе грудной аорты (между аортальным клапаном и плечеголовным стволом), 10 % — в дуге аорты (включая плечеголовной ствол, сонную и подключичные артерии), 35 % — в нисходящем отделе грудной аорты (дистальнее левой подключичной артерии), 15 % — в верхнем отделе брюшной полости (как торакоабдоминальные аневризмы).

Код по МКБ-10

Причины аневризм грудного отдела аорты

Большинство аневризм грудного отдела аорты возникает вследствие атеросклероза. Факторы риска обоих состояний включают длительную артериальную гипертензию, дислипидемию и курение. К дополнительным факторам риска аневризм грудного отдела аорты относятся наличие аневризм другой локализации и старший возраст (максимальная заболеваемость приходится на 65-70 лет).

Врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) вызывают кистозный некроз средней оболочки — дегенеративное изменение, которое приводит к аневризме грудного отдела аорты, осложненной расслоением аорты, и расширению проксимального отдела аорты и аортального клапана, вызывающему аортальную ре-гургитацию. При синдроме Марфана возникает 50 % случаев таких расширений, но кистозный некроз средней оболочки и его осложнения могут развиваться у молодых людей даже при отсутствии врожденных аномалий соединительной ткани.

Инфицированные (микотические) аневризмы грудного отдела аорты возникают в результате гематогенного распространения возбудителя заболевания при системных или местных инфекциях (например, сепсисе, пневмонии), лимфогенного проникновения (например, при туберкулезе), а также непосредственного распространения из близлежащего очага (например, при остеомиелите или перикардите). Инфекционный эндокардит и третичный сифилис — редкие причины. Аневризмы грудного отдела аорты развиваются при некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, гранулематозе Вегенера).

Тупая травма груди вызывает псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки аорты).

Аневризмы грудного отдела аорты может расслаиваться, спадаться, разрушать смежные структуры, приводить к тромбоэмболиям или разрыву.

Симптомы аневризм грудного отдела аорты

Большинство аневризм грудного отдела аорты остаются бессимптомным до развития осложнений (например, аортальная регургитация, расслоение). Сдавление смежных структур может вызывать боль в груди или пояснице, кашель, хрипы, дисфагию, осиплость голоса (из-за сдавления левого возвратного гортанного или блуждающего нерва), боль в груди (из-за сдавления венечной артерии) и синдром верхней полой вены. Эрозивный прорыв аневризмы в легкие вызывает кровохарканье или пневмонию. Тромбоэмболии могут приводить к инсульту, боли в животе (из-за брыжеечной эмболии) или конечности. При разрыве аневризмы грудного отдела аорты, если не наступила мгновенная смерть, возникают интенсивная боль в груди или пояснице, артериальная гипотензия или шок. Кровотечение обычно происходит в плевральную или перикардиальную полость. Если до разрыва имеется аорто-эзофагеальная фистула, возможна массивная рвота кровью.

Дополнительные признаки включают синдром Хорнера из-за сдавления симпатических ганглиев, пальпируемое напряжение трахеи при каждом сердечном сокращении (трахеальный рывок) и отклонение трахеи. Видимая или пальпируемая пульсация стенки грудной клетки, иногда более заметная, чем верхушечный толчок левого желудочка, необычна, но возможна.

Сифилитические аневризмы корня аорты классически приводят к аортальной регургитации и воспалительному стенозу устьев венечных артерий, который может проявиться болью в груди из-за ишемии миокарда. Сифилитические аневризмы не расслаиваются.

Что беспокоит?

Диагностика аневризм грудного отдела аорты

Обычно подозрение на аневризму грудного отдела аорты возникает, когда при рентгенографии грудной клетки выявляют расширенное средостение или расширение тени аорты. Эти данные или клинические проявления, вызывающие подозрение на аневризму, подтверждают трехмерными визуализирующими исследованиями. КТА позволяет определить размер аневризмы, проксимальный и дистальный уровни ее распространения, обнаружить подтекание крови и идентифицировать другую патологию. МРА предоставляет аналогичные данные. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) помогает определить размеры и распространенность и обнаружить подтекание крови в восходящей (но не нисходящей) части аорты.

ЧПЭ особенно важна для обнаружения расслоения аорты. Контрастная ангиография обеспечивает лучшее изображение артериального просвета, но не дает информации относительно структур, находящихся вне просвета аорты, инвазивна, создает существенный риск почечной эмболии атероматозной бляшкой, эмболии в нижние конечности и нефропатии, возникающей под действием контраста. Выбор визуализирующего исследования основан на доступности и опыте врача, однако при подозрении на разрыв показано немедленное проведение ЧПЭ или КТА (в зависимости от доступности).

Дилатация корня аорты или необъяснимые аневризмы восходящей части аорты — показание к серологическому исследованию на сифилис. Если возникло подозрение на микотическую аневризму, получают бактериальные и грибковые культуры крови.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение аневризм грудного отдела аорты

Лечение включает хирургическое протезирование и контроль артериальной гипертензии, если она есть.

Разорвавшиеся аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда бывают фатальными. Они требуют немедленного хирургического вмешательства, так же как аневризмы с подтеканием крови и находящиеся в состоянии острого расслаивания или острой клапанной регургитации. Хирургическое вмешательство предполагает срединную стернотомию (для аневризм восходящей части и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризмы нисходящего отдела и торакоабдоминальных аневризм), последующее иссечение аневризмы и установку синтетического протеза. Катетерное эндоваскулярное стентирование (установка эндопротеза) в нисходящем отделе аорты находится в процессе изучения как менее инвазивная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. При экстренном оперативном лечении 1-месячная смертность составляет приблизительно 40-50 %. У выживших больных высока частота серьезных осложнений (например, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).

Оперативное лечение является предпочтительным при больших (диаметр > 5-6 см в восходящей части, > 6-7 см в нисходящей части аорты, а для больных с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации), а также быстро увеличивающихся (> 1 см/год) аневризмах. Хирургическое лечение также назначают при аневризмах, сопровождающихся клиническими симптомами, посттравматических или сифилитических аневризмах. При сифилитических аневризмах после операции назначают внутримышечно бен-зилпенициллин по 2,4 млн ЕД в неделю на 3 нед. Если у больного аллергия на пенициллин, применяют тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.

Хотя хирургическое лечение интактных аневризм грудного отдела аорты дает неплохие результаты, смертность может все же превышать 5-10 % в течение 30 дней и 40-50 % в следующие 10 лет. Риск смерти сильно возрастает при осложненных аневризмах (например, локализованных в дуге аорты или торакоабдоминальном отделе), а также если больные имеют ИБС, преклонный возраст, аневризмы с клинической симптоматикой или почечную недостаточность в анамнезе. Периоперативные осложнения (такие как инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) возникают приблизительно в 10-20 % случаев.

При бессимптомных аневризмах и отсутствии показаний к хирургическому лечению за больным устанавливают наблюдение, тщательно контролируют АД, назначают b-адреноблокаторы и другие антигипертензивные средства по необходимости. Необходимы КТ каждые 6-12 мес и частые врачебные осмотры для выявления симптомов. Прекращение курения обязательно.

Аневризма грудного отдела аорты: клиника и лечение

Аневризма грудного отдела является одной из самых трудно диагностируемых патологий сердечно-сосудистой системы. Связано это с недостаточной диагностикой заболеваний: в перечень необходимых обследований входит только рентгенография, которая при аневризме грудного отдела малоинформативна. Каждый пациент с одышкой, интенсивными болями в груди и животе, резкими перепадами давления должны обратиться за специализированной помощью.

Аневризма — это расширение ствола аорты, которое в диаметре превышает в полтора раза средний размер здорового сосуда. Аневризма встречается не на всем протяжении кровеносного сосуда, а только на определенном участке.

Заболевание встречается в более развитых странах: Великобритания, Австралия, Америка, Канада, Германия. В России показатель заболеваемости ниже — это связано с недостаточным уровнем обследования и методами диагностики. Многие пациенты с аневризмой не испытывают неприятных ощущений и не обращаются за помощью. Аневризмой страдают чаще мужчины 50-70 лет, которые имеют вредную привычку курения сигарет. Поэтому самыми распространенными факторами риска является мужской пол, пожилой возраст и курение. Другие факторы, приводящие к заболеванию:

  • ожирение тяжелой степени;
  • наличие аневризм в сосудах другой локализации;
  • атеросклероз;
  • заболевания печени;
  • сахарный диабет;
  • прием лекарственных препаратов;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии развития сосуда.

Последний фактор объясняет наличие аневризм у детей раннего грудного возраста, которые выявляются во время обследования.

Образование аневризмы связано с локальным истончением среднего слоя сосудистой стенки, в результате чего под действием пульсовой волны крови сосуд расширяется. Чаще расширение встречается в брюшном отделе, так как именно в этом месте ударная волна крови имеет наибольшую силу, так как изгоняется из желудочков.

Классификация аневризм по этиологическому признаку:

  • Врожденные заболевания соединительной ткани.
  • Воспалительные процессы в организме.
  • Инфекция.

Аневризма с рождения является опасным состоянием для полноценного развития ребенка. Заболевание диагностируется у малышей, на мам которых подействовал неблагоприятный фактор в первом триместре беременности. Например: алкоголь, курение, ультрафиолетовые лучи, инфракрасное излучение, длинные рентгеновские лучи. В первые месяцы беременности происходит закладка органов сердечно-сосудистой системы, поэтому придерживаться здорового образа жизни в этот период строго необходимо.

У детей внутриутробно происходит нарушение дифференцировки мышечных клеток в сторону увеличения фиброкластов. Основная их функция — это удаление избытка соединительной ткани. Повышение количества фибробластов приводит к истончению стенки сосуда и способствует ее выпячиванию.

Также с врожденным расслоением аорты встречаются пациенты с заболеванием соединительной ткани — синдром Морфана. При этой патологии происходит повреждение гена, кодирующего синтез структурного белка фибриногена первого типа. В результате этого стенка аорты истончается и повреждается на всем ее протяжении, но аневризмы локализуются чаще в грудной области.

У таких пациентов аневризму тяжело обнаружить с помощью субъективных данных, для подтверждения диагноза необходимо проводить специальные лабораторные анализы.

Воспалительные расслоения аорты связаны с сопутствующими сосудистыми болезнями и нарушениями обмена веществ. Главенствующее место в патогенезе развития аневризмы занимает атеросклероз. При этом в организме происходит повышенная выработка медиаторов воспаления иммунной системы, которые обеспечивают развитие инфильтрата в месте скопления холестерина в сосудистой стенке. В результате в месте отложения атеросклеротической бляшки стенка аорты утолщается и покрывается белым фибринолитическим налетом. Мышечная стенка сосуда не способна выполнять качественное сужение и расширение просвета, что приводит к анемическому состоянию и к гипоксии. Затем в место повреждения начинают направляться макрофаги — клетки воспаления, которые обеспечивают развитие обширного тромба и закупорки просвета. Но в некоторых случаях происходит компенсаторное расширение стенки аорты и ее выпячивание в виде аневризмы.

Клинически воспалительная аневризма проявляется болями в животе, потерей массы тела и ускорением скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови.

Инфекционные агенты редко являются причинными факторами образования аневризмы аорты. К микроорганизмам, способным вызвать расслоение части аорты, относятся стафилококк, стрептококк, микоплазма, нейссерия, гемофильная палочка.

Редко встречается аневризма, которая развилась в результате первичного поражения инфекционным агентом сосудистой стенки. Чаще истончение стенки встречается на фоне воспалительных процессов в организме.

Клиническая картина инфекционной аневризмы зависит от природы микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Помощь в установлении правильного диагноза предоставляет в первую очередь сам пациент во время корректного изложения жалоб и анамнеза. Среди жалоб необходимо обратить внимание на:

  1. 1. Боль в области груди или живота: острую. пульсирующую, давящую. Боль имеет особенность иррадиировать в паховую и ягодичную область, поэтому пациенты вначале обращаются к неврологам.
  2. 2. Нарушения органов дыхательной системы: неинфекционный кашель без гиперемии зева и носоглотки, болезненность при глотании и умеренная одышка.
  3. 3. Диспепсические расстройства, проявляющиеся в виде повышенного газообразования, нарушения стула, рвоты, тошноты, чувства тяжести после употребления небольшого количества пищи.
  4. 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы: инсульт, тахикардия, стенокардия, ишемия, инфаркт, транзиторные атаки.
  5. 5. Расстройства голосовых связок в виде осиплости голоса, которое реализуется в результате сдавления левого гортанного нерва расширенными полями аорты.

В анамнезе рекомендуется подробно изучить семейное генеалогическое древо с указанием причин смертности и названия болезней близких родственников. Это требуется для исключения наследственной предрасположенности к расслоению аорты. Всем больным в отделениях стационара проводится тщательный объективный осмотр, во время которого выявляются основные факторы риска и сопутствующие хронические заболевания. Для этого пациентам проводится аускультация грудной клетки и глубокая пальпация живота.

Следующим этапом постановки диагноза является сбор биологических жидкостей и их тщательное исследование с целью обнаружить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Общие клинические анализы для диагностики этого заболевания являются бесполезными, так как в них не обнаруживается специфических изменений. Огромной доказательной базой является визуализация сосуда различными методами:

  1. 1. Обзорная рентгенография в прямой проекции является одним из неинвазивных методов диагностики и проводится всем пациентам с подозрением на расслоение аорты. Для подтверждения диагноза необходимо тщательно осмотреть на рентгенограмме специфические дуги, соответствующие расположению определенных органов: увеличение или выбухание аортальной дуги является диагностическим признаком патологии. Рентгенография запрещена для применения у беременных женщин и у грудных детей.
  2. 2. Ультразвуковое исследование, которое также входит в группу неинвазивных диагностических методов, но в отличие от вышеуказанного, не имеет никаких противопоказаний для назначения. Во время УЗИ возможно осмотреть строение стенки аорты на всем ее протяжении и визуализировать толщину, локализацию и диаметр расслоения.
  3. 3. Рентгеноконтрастная ангиография зачастую является случайным методом диагностики аневризм — это происходит, когда процедура назначается с другой целью, а специалист случайно находит зону патологического очага.

После установления диагноза необходимо более детально рассмотреть строение аневризмы, установить ее размеры и точную локализацию. Для этого используются специфические методы обследования:

  • Дуплексное сканирование является главным диагностическим методом выявления расслоения сосуда у больных с бессимптомным течением. Благодаря неинвазивности, маленькой стоимости и доступности дуплексное сканирование проводится во многих больницах страны.
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет точно измерить диаметр повреждения, а это необходимо для проведения корректного лечения.
  • Дигитальная субтракционная ангиография позволяет оценить все сосудистые сплетения, исходящие из места поражения.
  • Компьютерная томография с контрастированием визуализирует наиболее полную картину всей грудной стенки: пораженный сосуд, рядом расположенные жизненно-важные органы, сосудистые сплетения. Также с помощью данного метода специалисты могут предсказать развитие аневризмы, так как компьютерная томография указывает на изменение толщины стенок в результате отложения холестерина или кальцинатов.
  • Магнитно-резонансная томография способствует подробной визуализации локализации аневризмы, степени ее распространенности, толщины и диаметра. В отличие от вышеуказанного диагностического метода МРТ является безвредным, так как не происходит рентгеновского облучения. Поэтому процедуру разрешено назначать беременным и кормящим женщинам.

В терапии аневризм грудного отдела аорты выделяют консервативный, за которым следует хирургический метод. К консервативным принципам терапии относится следующее:

  • Всем пациентам назначают бета-адреноблокаторы, которые уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений в виде инфаркта или инсульта. Проводились исследования, которые выявили замедление увеличения диаметра аневризмы у больных, которые ежедневно принимали бета-адреноблокаторы. К ним относятся: Метопролол, Бисопролол, Атенолол.
  • Больным выписывают производные статинов с целью уменьшить содержание свободного холестерина и восстановить нарушение обмена жирных кислот. Лечение проводится до начала оперативного вмешательства. Использование препарата за месяц до предполагаемой операции значительно ускоряет сроки восстановления организма.
  • После оперативного вмешательства пациентам назначают прием ацетилсалициловой кислоты — это необходимо для разжижения крови.
  • Во время приступов одышки больным рекомендуется пользоваться бронходилататорами быстрого действия (Сальбутамол), чтобы облегчить состояние и снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  • В день операции необходимо отменить использование лекарственных средств, снижающих артериальное давление, — это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина.

До проведения операции по удалению аневризмы необходимо следовать следующим указаниям:

  • В первую очередь пациентам с ишемическим заболеванием сердца показана реваскуляризация миокарда, которая проводится в специализированных кардиологических диспансерах: специалисты устанавливают стент или проводят аорто-коронарное шунтирование. Это необходимо для предотвращения развития осложнений в послеоперационном периоде. Удаление аневризмы проводится только после восстановления организма, для чего должно пройти более 6 месяцев после операции.
  • Экстренные вмешательства на аорте показаны больным с признаками разрыва аневризмы (сосудистый шок, экстремальное падение артериального давления, потеря сознания, остановка сердца) и у больных с классической симптоматикой расслоения аорты.
  • При отсутствии противопоказаний и признаков нестабильности состояния организма начинают эндоскопическую операцию на аорте по технике ТЕВАР. Пациенту вводится контрастное вещество, и он помещается под рентгенографический экран (это необходимо для визуализации хода операции), с помощью микроскопических лапароскопов в сосуд вводится устройство — саморасправляющийся внутрисосудистый стент.
  • После операции пациенту назначают препараты, разжижающие кровь, и иммуносупрессоры, которые способствуют угнетению иммунитета против чужеродного вещества в сосудах.

Среди осложнений данного метода лечения выделяют ишемические нарушения артерий спинного мозга. Для их профилактики устанавливают дренаж для улучшения циркуляции спинномозговой жидкости — это приведет к снижению давления в сосудах, что снижает риск развития ишемии.

Ежегодно от разорвавшейся аневризмы аорты погибают до 60 тысяч человек. В России слабо развита диагностика данной патологии, поэтому необходимо хорошо помнить симптомы и клинические проявления, чтобы самостоятельно обратиться к врачу за помощью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector