Реноваскулярная гипертензия

Патогенез реноваскулярной гипертензии, ее диагностика и лечение

Высокое артериальное давление может стать причиной возникновения различных патологических состояний. Одним из них является реноваскулярная гипертензия. Она вызывается повышенным АД, которое спровоцировано сужением диаметра почечной артерии и уменьшением кровотока в этой части выделительного органа. Данная форма болезни встречается в 5 из 100 случаев.

Сужение почечной артерии диагностируется, если сокращение просвета более 75% от показателя нормы. Иногда может наблюдаться расширение пораженного сосуда примерно на 50%. В этом случае диагностируется стеноз, которыйзахватывает 1 или 2 артерии. Двухстороннее поражение сосудов или единственной функционирующей почки практически всегда приводит к развитию почечной недостаточности.

Патогенез болезни

Реноваскулярная гипертензия имеет определенный патогенез, который заключается в последовательном появлении патологических процессов. Из-за уменьшения просвета в сосудах одного или сразу двух выделительных органов происходит снижение интенсивности кровотока. На этом фоне увеличивается выработка ренина и ангиотензина-II. Эти активные вещества появляются в процессе работы специальных клеток, которые заложены в паренхиме почек. Данный процесс является прямой реакцией на замедление кровотока. Также влияние на его формирование оказывает повышение системного артериального давления.

Обычно сужение сосудов почек имеет морфологическую составляющую. Блок является механическим процессом. Это значит, что его невозможно устранить путем активизации физиологических реакций организма. В такой ситуации высокое давление не воздействует на почечный кровоток. Несмотря ни на какие действия, синтез ангиотензина-II и ренина будет и дальше поддерживаться в большом количестве, тем самым влияя на еще большее увеличение АД.

Почему развивается реноваскулярная гипертензия?

Причины развития патологии

Развитию реноваскулярной артериальной гипертензииспособствуют различные факторы. Специалисты выявили более 20 болезней, которые провоцируют данное состояние. Больше всего рискуют столкнуться с такой проблемой пациенты с диагнозами, указанными ниже.

Атеросклеротическое повреждение системы артерий почек

Гипертензия у трети пациентов, которым уже исполнилось 50 лет, развивается на фоне атеросклеротического повреждения артерий. Данному состоянию обычно подвержены мужчины. Признаки патологического процесса дают о себе знать после того, как просвет сосуда сузится атеросклеротической бляшкой примерно на половину. Она в большинстве случаев формируется у самого входа в выделительный орган.

Обычно это нарушение затрагивает лишь одну почку. Двустороннее поражение сосудов не является исключением. Оно носит особенно тяжелый характер. При таком диагнозе существует высокая вероятность приобретениязлокачественного течения.

Фибромускулярная дисплазия

Медики сталкиваются в своей практике с этим диагнозом так же часто, как и с атеросклеротическим поражением сосудов. В отличие от второго заболевания, первое чаще встречается у детей и молодых пациентов. В группу риска попадают люди от 12 до 45 лет. Данная форма гипертензии обычно диагностируется у женщин.

Причиной развития патологии является врожденное поражение оболочек сосудов. Болезнь прогрессирует благодаря наличию дистрофических изменений в наружном и мышечном артериальных слоях. Они приводят к расширению и сужению участков. Из-за такого поражения артерия приобретает вид бус.

Болезнь Такаясу

Болезнь Такаясу еще называют синдромом отсутствия пульса. Она развивается при поражении практически всех сосудов. До сих пор точно не были выяснены причины, которые приводят к такой патологии. Существуют лишь предположения, что фактором развития болезни служат аутоиммунные нарушения.

Почечные сосуды вовлекаются в патологический процесс спустя 3 года после начала болезни. Поражение может наблюдаться лишь в структуре одного артериального столба органа или сразу двух. Если патология продолжит распространяться, больной рискует получить острую почечную недостаточность, спровоцированную закупоркой артерии.

Острая почечная недостаточность

Клиническая картина

Реноваскулярная артериальная гипертензия может проявить себя в любом возрасте. Период ее манифестации ограничивается первопричиной болезни. Если она возникает у молодого пациента, то винить в ее развитии следует такой фактор, как дисплазия артерий. В более зрелом возрасте такие случаи связаны с наличием у больного атеросклероза.

Заболевание характеризуется рядом отличительных особенностей, по которым его удается распознать и выделить среди других диагнозов с похожей симптоматикой. Данная форма гипертензии имеет следующую клиническую картину:

  • Повышение диастолического артериального давления при небольшом снижении пульсового значения. Типичными для болезни являются такие показатели АД, как 240/160 или 130/110;
  • Отсутствие положительного результата после прохождения курса лечения гипотензивными медикаментами и их различными комбинациями. Стоит обратить внимание, что современные препараты являются более эффективными. Поэтому им удается справиться даже с реноваскулярной гипертензией. Так что данная клиническая особенность не всегда считается показателем;
  • Злокачественное течение патологического процесса. Злокачественность при таком диагнозе подразумевает высокий уровень артериального давления, который наблюдается постоянно. Такое проявление болезни редко поддается медикаментозной терапии;
  • Характерным признаком сосудистого поражения является инсульт мозга. Это осложнение серьезно влияет на протекание болезни. На фоне патологии у больного также может появиться отслоение сетчатки, кровоизлияния, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда;
  • Почечная недостаточность нарастающего характера указывает на многие нарушения выделительного органа.

Признаки заболевания достаточно специфичны. Они представлены в виде отдельных болезненных состояний, который развиваются на фоне гипертензии в качестве осложнения.

Методы диагностики

Ни один врач не способен подтвердить диагноз реноваскулярная гипертензия без предварительного обследования. В противном случае он рискует перепутать ее с другим заболеванием, которое связано с нарушением функционирования сосудистой системы. К примеру, с гипертонией. Также похожую симптоматику имеет вазоренальная форма гипертензии.

Специалист предложит больному пройти следующие диагностические исследования:

  1. Томография или УЗИ. Если у человека имеется односторонняя форма болезни, то во время обследования врач обнаружит уменьшение размеров органа, который подвержен патологическому процессу;

Томография — часть процедуры диагностики реноваскулярной гипертензии

  1. Экскреторная урография. Метод исследования позволяет оценить параметры внутреннего органа и определить низкую экскреторную функцию почки;
  2. Радиоизотопная ренография. Без этой процедуры не обходится обследование пациента на предмет развития реноваскулярной гипертензии. С ее помощью можно оценить состояние обеих почек. Данный метод малоэффективен, если поражены сразу 2 органа, так как врачу в этом случае не удается выяснить масштаб поражения;
  3. Селективная ангиография. Один из самых достоверных вариантов обследования. Из-за особенности проведения процедуры ее можно пройти лишь в специализированных учреждениях медицинской направленности. Селективная ангиография дает возможность определить природу болезни, оценить ее степень и увидеть расположение сужения артерии;
  4. Анализ крови. Определить заболевание специалист сможет по высокому уровню активности ренина в крови. Он будет превышать показатель нормы в полтора раза.

Диагностика реноваскулярной формы гипертензии проводится с помощью современных методов. Однако даже они не всегда дают врачу полную информацию о протекании заболевания. На ранних стадиях диагностировать такое нарушение очень сложно.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия с трудом поддается лечению, которое предусматривает прием медикаментозных препаратов. Более подходящим вариантом терапии при таком диагнозе является операция.

Хирургическое вмешательство

Операция при гипертензии этой формы состоит из нескольких последовательных этапов. Баллонная ангиопластика рекомендуется врачами пациентам, у которых имеется выраженное поражение почечных артерий. Во время операции специалист вводит в поврежденную область специальный катетер. В нем есть расширяющийся участок и микропротез. Первый элемент прибора увеличивает просвет в артерии. После этого устанавливается протез, который не позволит в будущем сосуду вновь сузиться.

Нефрэктомия проводится при односторонней гипертензии реноваскулярной формы. Этот вид хирургического вмешательства рекомендован, если во время диагностики у пациента обнаружилось большое скопление поврежденных сосудов в структуре органа.Нефрэктомия применяется в редких случаях. Без удаления пораженной почки не обойтись, если патологический процесс невозможно остановить другими методами. Также данный вариант уместен при злокачественном течении болезни.

Медикаментозная терапия

Если болезнь только начинает свое развитие, специалист предложит больному попробовать справиться с ней при помощи медикаментозного лечения. Оно включает в себя лекарственные препараты, которые способствуют снижению повышенного артериального давления.

Лечение реноваскулярной формы гипертензии проводят такими препаратами:

  • Блокаторы ангитензиновыхрецепторов. Эта группа лекарств помогает уменьшить риск развития инфаркта, почечной недостаточности и инсульта. Лучшими блокаторами считаются «Лозал», «Лориста» и «Козаар»;
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты уменьшают риск наступления смерти из-за инфаркта миокарда, спровоцированного гипертензией. Чаще всего врачи прописывают «Лизиноприл», «Капотен» и «Рамиприл»;
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Лекарства затормаживают процесс входа внутрь клеток кальциевых ионов. Наиболее популярными средствами этой группы медикаментов являются «Нимотоп» и «Амлодипин».

Если пациент соглашается на медикаментозную терапию, он должен каждые полгода проходить проверку на уровень содержания в организме кератина и калия.

Монотерапия реноваскулярной гипертензии обычно не приносит положительного результата. Поэтому врачи сразу прописывают около 4 препаратов разных действий и выбирают их максимально допустимую дозировку.

Реноваскулярной называют одну из самых тяжелых форм гипертензии. Сложность заболевания заключается в его тенденции к злокачественному течению. К тому же большинству пациентов с таким диагнозом приходится соглашаться на операцию. А любое вмешательство в организм имеет непредсказуемые последствия для здоровья и жизни человека. Избежать операции удастся при условии раннего обращения к специалисту за медицинской помощью. Если болезнь запущена, то процесс ее лечения может затянуться на долгое время.

Реноваскулярная гипертензия: что это, причины лечение

В последнее время очень распространенными стали заболевания сосудистой системы. Эти отклонения стали тревожить не только людей в пожилом возрасте, но и молодежь.

Существует много разных причин, которые способны спровоцировать отклонения в работе сосудистой системы, поэтому рекомендуется каждому пациенту, особенно тем, кто находиться в группе риска, проходить ежегодные профилактические обследования. При первых тревожных признаках заболеваний рекомендуется сразу обращаться к урологу, нефрологу или терапевту. Не стоит затягивать визит к врачу, ведь это может привести к негативным последствиям.

Реноваскулярная или почечная гипертензия – заболевание, которое связанно с повышенным артериальным давлением. Развивается данная патология в почечной артерии, из-за чего могут возникнуть проблемы с мочевыводительной системой. Высокое артериальное давление провоцирует сужение данной артерии. Реноваскулярную гипертензию приравнивают к вторичной гипертонии. При диагностировании учитывается тот фактор, что не всегда сопутствуют заболевания, которые могут спровоцировать повышенное давление.

Виды заболевания

В современной медицине выделяют два вида реноваскулярной гипертензии:

  1. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония. При данном виде патологии наблюдается некоторый налет на почечной артерии. Если артерии незначительных размеров, то происходит нарушение кровотока. Проявляется эта патология в большинстве случаев у мужского пола в возрасте старше 44 лет. Считается распространенной формой заболевания. Очень часто атеросклеротическая форма повреждает артерии в двух почках одновременно.
  2. Фибромускулярная дисплазия, которая провоцирует возникновение реноваскулярной гипертонии. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, которое способствует сужению артериальных каналов. Проявляется эта патология в большинстве случаев именно у пациенток женского пола в возрасте до 44 лет. Также может диагностироваться у детей, которые страдают от повышенного артериального давления.

Симптоматика заболевания

Данный диагноз ставиться, если у пациента внезапно наблюдаются отклонения с давлением в возрасте до 30 лет и старше 53 лет. Не всегда данная патология дает о себе знать сразу, иногда признаки заболевания проявляются спустя время, когда уже идет интенсивное развитие. При проявлении нижеперечисленной симптоматике рекомендуется сразу обратиться к специалисту за дополнительной консультацией и обследованием:

  1. Повышенное артериальное давление, которое наблюдается длительное время.
  2. Проявление асимметрии АД на руках.
  3. Головная боль, которую можно убрать только сильнодействующими препаратами.
  4. Повышенное сердцебиение.
  5. «Мурашки» перед глазами.
  6. Болевые ощущения в области поясничного отдела.
  7. Жажда.
  8. Кратковременное повышение температуры.
  9. Общая слабость и повышенная утомляемость.

Также у пациента, который обратился к врачу, выявляются такие признаки заболевания:

  • Систолические или диастолические шумы в области почечной артерии.
  • Функция азотовыделения нарушена (диагностируется на последней стадии заболевания).
  • Наличие протеинурии и гипостенурии.

Причины и развитие заболевания

Реноваскулярная гипертензия может развиваться на фоне таких сопутствующих заболеваний, как:

  • Пиелонефрит.
  • Гломерулонефрит.
  • Сахарный диабет.

На появление почечной патологии может повлиять и возраст, образ жизни и, конечно же, генетика. Повышается вероятность развития первичной и реноваскулярной гипертензии, если пациент:

  1. Курит.
  2. Находиться постоянно в стрессовых ситуациях.
  3. Страдает от лишнего веса.
  4. Употребляет большое количество соли.

Причины развития реноваскулярной гипертонии:

  • Сужение почечных артерий, что приводит к уменьшению кровотока в почке.
  • Травмы и опухоли, тромбоз почек.

Развитие данной патологии также можно связать с такими главными моментами, как:

  1. Задержка натрия и воды в почках.
  2. Активация РААС системы.
  3. Угнетение депрессорной системы почек.

Диагностика и лечение заболевания

После того, как пациент обратился к врачу с жалобами, его отправляют на лабораторное обследование. Также обязательно проводиться экскреторная урография, сканирование почек, радиоизотопная ренография и биопсия почек.

Что касается лечения, то оно направлено на нормализацию артериального давления, параллельно проводиться патогенетическая терапия основного заболевания. Чтобы снизить давление, пациенту прописывают:

  1. Тиазидовые диуретики.
  2. Адреноблокаторы.
  3. Препараты, которые улучшают функционирование почек.

Требуется лечение длительное и непрерывное. Обязательно рекомендуется соблюдать строгую диету. Если лечение было неэффективным и патология также прогрессирует назначается операционное вмешательство.

Причины развития реноваскулярной артериальной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия является одной из разновидностей артериальной гипертензии (дальше АГ), которая подразумевает стеноз артерий почек. Данное явление может быть правосторонним и левосторонним. Эта форма не так часто встречается, по статистике только 2 – 5% населения подвергаются реноваскулярной гипертензии из всех существующих видов АГ.

Её особенностью является сужение артерий почек, благодаря которому почка не получает достаточного притока крови. Это приводит к повреждению органа и его частичной дисфункции. Чем больше сужены сосуды, тем больше будет наблюдаться поражение почки. При реноваскулярной гипертензии патогенез ещё до конца не изучен.

Причины развития патологии

Причиной развития реноваскулярной гипертензии может стать множество факторов. Патология часто развивается на основании уже имеющихся заболеваний.

Атеросклероз

Наиболее часто гипертония является следствием развития атеросклероза и проявляется у пациентов с отложениями бляшек в почках. Реноваскулярная гипертензия обычно встречается у людей пожилого возраста и люди мужского пола более подвержены болезни, чем женского. Правостороннее и левостороннее поражение случается примерно в одинаковом количестве. Гипертензия может привести к последствиям в виде тромбоза артерий почек.

Фибромускулярная дисплазия

Другая распространенная причина развития данной разновидности гипертензии – это дисплазия почек. Проявляется патология в аномальном сужении сосудов, нехарактерных для обычного здорового состояния человека. В отличие от предыдущей патологии, фибромускулярной дисплазии больше подвержены представители женского пола, а также молодые люди до 40 лет.

Синдром Такаясу

Такое воспалительное заболевание, как синдром Такаясу ещё называют неспецифическим аортоартериитом. Названа болезнь в честь глазного врача Такаясу, который впервые выделил и описал данное состояние. Его сущность заключается в поражении сосудов любых калибров. Изначально при данной патологии поражаются ветви аорты, после чего происходит их закрытие. Встречается у подростков и молодых людей, чаще всего женского пола. Может проявляться в возрасте 11-12 лет и за несколько лет приводит к сужению сосудов. Синдром Такаясу чаще всего приводит к реноваскулярной гипертензии, которая зачастую развивается в тяжелой форме. Вылечить её гораздо сложнее, для этого потребуется длительный курс терапии. Кроме этого, возможны различные осложнения гипертензии в виде тромбозов и почечной недостаточности.

Причины сужения сосудов, что в дальнейшем приводит к развитию реноваскулярной гипертензии, могут быть также следствием развития следующих болезней: тромбирование вен, выпячивание артерий по причине их растяжения, доброкачественные опухоли, патологическое опущение почки и другие аномальные явления. Кроме этого, гипертензия и ишемическая болезнь почек могут случиться из-за передавливания сосудов новообразованием или наростом.

Реноваскулярная гипертензия проявляется не сразу, а только после того, как в почечной артерии закрыт просвет примерно на 50%. Симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от первопричины заболевания.

Обнаружить реноваскулярную гипертензию можно по следующим признакам:

  • аномально высокое давление в молодом возрасте;
  • резкие скачки АД у людей старше 40 лет;
  • повышение в основном кровяного давления;
  • прием медикаментов для нормализации артериального давления при гипертензии не приносит положительного результата. Однако этот признак не всегда проявляется, так как при необходимых комбинациях в приеме препаратов всё же возможно снизить давление;
  • признаки, характерные при патологии сосудов.

У многих больных гипертензией при подробном обследовании наблюдаются систолические шумы в поясничном отделе или же в районе пупка. Это места сужения почечной артерии. Если ее причиной стала фибромускулярная дисплазия, то шумы прослушиваются особенно четко.

Более чем в 50% случаях реноваскулярная артериальная гипертензия переходит в злокачественную форму. Это опасная патология, которая проявляется сильным повышением давления. Кроме этого, происходят изменения в работе сердца, сосудов и мозга: возможны инсульты, инфаркты, кровоизлияние в сосудах и другие непредвиденные проявления.

Внимание! Сильное повышение АД при реноваскулярной гипертензии по сравнению с другими разновидностями случается достаточно часто и проявление гипертонического криза возможно с высокой вероятностью.

По сравнению с другими разновидностями для реноваскулярной гипертензии характерно: кровянистые выделения, белок в моче (протеинурия) и др.

Все перечисленные симптомы могут проявляться при реноваскулярной гипертензии, причем иногда симптомы насыщенные, а в других случаях – едва проявляются. У разных пациентов та же самая патология может проявляться по-разному. Всё зависит от причины гипертензии, длительности поражения, и конечно, от индивидуальных особенностей пациента. Хотя бы небольшие аномальные состояния сосудов в почках должны служить поводом для помещения и врача и полноценного обследования. При постановке диагноза реноваскулярная гипертензия используется ряд отличительных методов диагностики.

Диагностика болезни

При реноваскулярной гипертензии диагностика на начальных этапах – важное условие эффективного лечения. Остановить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже полностью её излечить, поможет только раннее диагностирование.

Первоначально врач проводит осмотр больного и узнает его жалобы. При выявлении наличия перечисленных ранее симптомов врач назначает более углубленную диагностику, которая включает:

  • рентгеновское обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • полное обследование сосудов – ангиография;
  • исследование с помощью радиоизотопов.

Такие методы диагностики реноваскулярной гипертензии, как рентгеновское, ультразвуковое и томография позволяют выявить различие в размерах почек. Выявить неполадки в работе выделительной функции помогает внутривенная урография. Определение патологии с помощью радиоизотопов проводится для определения характера сужения сосудов. Эти методы актуальны больше при одностороннем поражении сосудов почек. При двустороннем расстройстве дифференциальная диагностика первичной гипертонии не принесет информативного результата.

Самым информативным считается такой метод диагностики реноваскулярной гипертензии, как ангиография артерий, ведь он позволяет детально изучить состояние сосудов почек. Данный анализ показывает, где расположено поражение, из-за чего оно произошло и в какой стадии находится на данный момент. Все эти характеристики крайне важны при назначении лечения и выборе хирургического вмешательства.

Кроме перечисленных способов необходимо обследовать кровь и мочу. Так, особое внимание заслуживает наличие белка в моче. При более тяжелых стадиях он выявляется в больших количествах, в начале поражения его может не быть вообще.

Важно! Самым достоверным методом диагностики реноваскулярной гипертензии является исследование ренина в крови и плазме. Берется анализ с помощью катетера. Однако данный момент может быть опасен осложнениями, поэтому он используется редко и только при особой необходимости.

Тактика ведения больных

После прохождения анализов и выявления реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение. Если патологию удалось обнаружить на ранней стадии, то возможно решение проблемы консервативным способом. Однако в действительности чаще всего возникает необходимость лечения оперативным путем. Рассмотрим более подробно оба пути терапии, а также их положительные и отрицательные стороны.

Консервативная терапия

Лечения реноваскулярной гипертензии (РВГ) без использования хирургии назначается только в двух случаях:

  • болезнь выявлена на начальной стадии и поддается медикаментозному лечению;
  • причиной развития гипертензии стал панартериит аорты и ее ветвей.

В последнем случае происходит комплексное поражение сосудов, поэтому оперативное вмешательство не принесет необходимого результата.

Терапия без использования хирургического воздействия состоит из следующих этапов:

  • диета, включающая органическое употребление поваренной соли;
  • прием назначенных медикаментов, нормализующих работу сосудов в почках;
  • постоянное посещение врача, наблюдение за состоянием и улучшениями больного.

Главным этапом тактики ведения пациента является медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов производится в комплексе и в различных комбинациях. Для лечения гипертензии используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • антагонисты кальция;
  • адреноблокаторы;
  • мочегонные средства;
  • гиполипидемические средства.

Врач определяет наиболее подходящие группы препаратов для того или иного типа реноваскулярной гипертензии. Зачастую при приеме медикаментов совмещают от двух до четырех групп лекарств.

Оперативное лечение

Как уже отмечалось ранее, в большинстве случаях реноваскулярная гипертензия (МКБ-10 – I15.0) лечится только хирургическим путем. Существует несколько способов оперативного вмешательства при гипертензии. Наиболее распространенные из них следующие:

  1. Чрескожная баллонная ангиопластика. Щадящий способ вмешательства, который осуществляется катетером благодаря небольшому проколу кожи. Вводится специальное устройство – баллон, стимулирующее восстановление кровотока.
  2. Стентирование. Один из самых эффективных методов лечения при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Устанавливается специальный каркас, расширяющий суженые сосуды почек.
  3. Введение трансплантата в пораженный участок сосудов.

В более тяжелых случаях, в том числе при удалении почки, этот способ следует использовать только при полном нарушении ее функции, или же при злокачественной опухоли.

Нормализовать сосуды может такая операция, как открытая ангиопластика. В отличие от чрескожного типа, данная разновидность оперативного вмешательства поможет избавиться от стеноза артерий.

В целом такая патология, как реноваскулярная гипертензия довольно опасное расстройство и представляет собой тяжелую форму АГ. Беспокойство вызывает склонность патологии к переходу в злокачественную форму. Чаще всего для лечения необходимо оперативное вмешательство. Кроме этого, врачи не могут обезопасить пациента от осложнений. Именно поэтому больной не должен забывать, что эффективному выздоровлению предшествует ранняя диагностика гипертензии. Важно вовремя обращаться к врачу при подозрениях на данную патологию.

Патология характеризуется резким повышением давления, которое в дальнейшем перерастает в более серьёзные осложнения. Обычно это происходит быстро и внезапно, например, инфаркт или инсульт.

Раннее выявление расстройства дает положительный результат примерно в 80% случаев. Если же пациент всё-таки подвергается хирургическому лечению, то процесс реабилитации будет длиться около 2-3 месяцев.

Заболевание не так популярно, как эссенциальная гипертензия и встречается всего у 2-5% населения. Однако стоит помнить об опасности и вовремя выявлять и лечить патологию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector