Портальная гипертензия лечение

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – синдром, развивающийся вследствие нарушения кровотока и повышения кровяного давления в бассейне воротной вены. Портальная гипертензия характеризуется явлениями диспепсии, варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалией, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями. В диагностике портальной гипертензии ведущее место занимают рентгеновские методы (рентгенография пищевода и желудка, кавография, портография, мезентерикография, спленопортография, целиакография), чрескожная спленоманометрия, ЭГДС, УЗИ и др. Радикальное лечение портальной гипертензии – оперативное (наложение портокавального анастомоза, селективного спленоренального анастомоза, мезентерико-кавального анастомоза).

Портальная гипертензия

Под портальной гипертензией (портальной гипертонией) понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации (на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены). Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии, сосудистой хирургии, кардиологии, гематологии.

Причины портальной гипертензии

Этиологические факторы, приводящие к развитию портальной гипертензии, многообразны. Ведущей причиной выступает массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие заболеваний печени: острых и хронических гепатитов, цирроза, опухолей печени, паразитарных инфекций (шистосоматоза). Портальная гипертензия может развиваться при патологии, обусловленной вне- или внутрипеченочным холестазом, вторичном билиарном циррозе печени, первичном билиарном циррозе печени, опухолях холедоха и печеночного желчного протока, желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, интраоперационном повреждении или перевязке желчных протоков. Определенную роль играет токсическое поражение печени при отравлениях гепатотропными ядами (лекарствами, грибами и др.).

К развитию портальной гипертензии может приводить тромбоз, врожденная атрезия, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены; тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари; повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите. В некоторых случаях развитие портальной гипертензии может быть связано с критическими состояниями при операциях, травмах, обширных ожогах, ДВС-синдроме, сепсисе.

Непосредственными разрешающими факторами, дающими толчок к развитию клинической картины портальной гипертензии, нередко выступают инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, массивная терапия транквилизаторами, диуретиками, злоупотребление алкоголем, избыток животных белков в пище, операции.

Классификация

В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы) и сегментарную портальную гипертензию (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).

По локализации венозного блока выделяют предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную портальную гипертензию. Различные формы портальной гипертензии имеют свои причины возникновения. Так, развитие предпеченочной портальной гипертензии (3-4 %) связано с нарушением кровотока в портальной и селезеночных венах вследствие их тромбоза, стеноза, сдавления и т. д.

В структуре внутрипеченочной портальной гипертензии (85-90 %) различают пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный блок. В первом случае препятствие на пути внутрипеченочного кровотока возникает перед капиллярами-синусоидами (встречается при саркоидозе, шистосомозе, альвеококкозе, циррозе, поликистозе, опухолях, узелковой трансформации печени); во втором – в самих печеночных синусоидах (причины — опухоли, гепатиты, цирроз печени); в третьем – за пределами печеночных синусоидов (развивается при алкогольной болезни печени, фиброзе, циррозе, веноокклюзионной болезни печени).

Постпеченочная портальная гипертензия (10-12%) бывает обусловлена синдромом Бадда-Киари, констриктивным перикардитом, тромбозом и сдавлением нижней полой вены и др. причинами. При смешанной форме портальной гипертензии имеет место нарушение кровотока, как во внепеченочных венах, так и в самой печени, например, при циррозе печени и тромбозе воротной вены.

Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей (потртокавальных анастомозов) в центральные вены.

В клиническом течении портальной гипертензии может быть выделено 4 стадии:

  • начальная (функциональная)
  • умеренная (компенсированная) – умеренная спленомегалия, незначительное расширение вен пищевода, асцит отсутствует
  • выраженная (декомпенсированная) – выраженные геморрагический, отечно-асцитический синдромы, спленомегалия
  • портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтанным перитонитом, печеночной недостаточностью.

Симптомы портальной гипертензии

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе. При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены. Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения развиваются внезапно, имеют обильный характер, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию постгеморрагической анемии. При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки. Кровотечения при портальной гипертензии могут провоцироваться ранениями слизистой, увеличением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови и т. д.

Диагностика портальной гипертензии

Выявить портальную гипертензию позволяет тщательное изучение анамнеза и клинической картины, а также проведение совокупности инструментальных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие признаков коллатерального кровообращения: расширения вен брюшной стенки, наличия извитых сосудов около пупка, асцита, геморроя, околопупочной грыжи и др.

Объем лабораторной диагностики при портальной гипертензии включает исследование клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимических показателей, АТ к вирусам гепатита, сывороточных иммуноглобулинов (IgA , IgM , IgG).

В комплексе рентгеновской диагностики используется кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени.

УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита. С помощью допплерометрии сосудов печени производится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, расширение которых позволяет судить о наличии портальной гипертензии. С целью регистрации давления в портальной системе прибегают к проведению чрескожной спленоманометрии. При портальной гипертензии давление в селезеночной вене может достигать 500 мм вод. ст., тогда как в норме оно составляет не более 120 мм вод. ст.

Обследование пациентов с портальной гипертензией предусматривает обязательное проведение эзофагоскопии, ФГДС, ректороманоскопии, позволяющих обнаружить варикозное расширение вен ЖКТ. Иногда вместо эндоскопии проводится рентгенография пищевода и желудка. К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае необходимости получения морфологических результатов, подтверждающих заболевание, приведшее к портальной гипертензии.

Лечение портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики. В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др. При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.

Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками (верхней брыжеечной, селезеночной венами) и нижней полой веной или почечной веной. В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования, мезентерикокавального шунтирования, селективного спленоренального шунтирования, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия.

Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Прогноз при портальной гипертензии

Прогноз при портальной гипертензии, обусловлен характером и течением основного заболевания. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии исход, в большинстве случаев, неблагоприятный: гибель пациентов наступает от массивного желудочно-кишечного кровотечения и печеночной недостаточности. Внепеченочная портальная гипертензия имеет более доброкачественное течение. Наложение сосудистых портокавальных анастомозов может продлить жизнь иногда на 10—15 лет.

Факторы развития, признаки и методы терапии портальной гипертензии

Портальную гипертензию называют также воротной, так как для этого синдрома характерно повышенное давление в системе воротной вены. Возникает он на фоне различных патологий и может привести к тяжелым осложнениям. Пациентам требуется комплексное лечение, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Общая характеристика, классификация патологии

Воротная вена необходима для нормального функционирования печени. Именно она обеспечивает к ней доступ крови от других органов: желудка, некоторых отделов кишечника, селезенки. При нарушении кровотока в ее системе повышается гидростатическое давление. Такой синдром называют портальной гипертензией.

Патологию классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от показаний давления выделяют следующие степени:

  • 250-399 мм водяного столба.
  • 400-599 мм вод. ст.
  • Выше 600 мм вод. ст.

Портальный блок при воротной гипертензии различается по локализации. По этому признаку выделяют следующие группы патологии:

  • предпеченочную;
  • внутрипеченочную;
  • постпеченочную;
  • смешанную.

Внутрипеченочная локализация портального блока может быть синусоидальной, пресинусоидальной или постсинусоидальной.

Вероятных факторов развития портальной гипертензии множество. В некоторых случаях сразу обнаружить спровоцировавшую патологию причину не удается. Обычно его выявляют, когда течение болезни усугубляется.

Каждой группе по локализации портального блока соответствуют определенные причины. Предпеченочная портальная гипертензия может развиться на фоне:

  • тромбоза воротной вены;
  • тромбоза селезеночной вены;
  • сдавливания портальной вены новообразованием (одним или несколькими);
  • стенозом воротной вены;
  • усиления кровотока в воротной вене на фоне артериовенозных шунтов;
  • врожденной атрезией портальной вены (заросла или отсутствует совсем).

Наибольшее количество возможных причин портальной гипертензии наблюдают при ее внутрипеченочном типе. Иногда выяснить этиологию синдрома невозможно, тогда диагностируют его идиопатическую форму. В остальных случаях внутрипеченочная воротная гипертензия может проявиться на фоне:

  • туберкулеза;
  • шистосоматоза;
  • саркоидоза;
  • поликистоза;
  • миелопролиферативного синдрома;
  • первичного билиарного цирроза;
  • нодулярной регенераторной гиперплазии;
  • некоторых типов гепатита (пелиозного, острого алкогольного, острого фульминантного);
  • врожденного или нецирротического портального фиброза печени;
  • цирроза печени;
  • веноокклюзионной болезни.

Постпеченочная портальная гипертензия может быть вызвана следующими патологиями:

  • синдромом Бадда-Киари;
  • правожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • обструкцией нижней полой вены;
  • увеличенным кровотоком в системе воротной вены;
  • артериально-портальной венозной фистулой;
  • увеличенным кровотоком в селезенке.

Разнообразие форм воротной гипертензии и множество возможных причин ее развития вызывает определенные затруднения в диагностике.

Симптомы портальной гипертензии

Патология подразумевает несколько клинических стадий, каждой их которых соответствуют определенные симптомы и тяжесть их проявления.

Начальную стадию синдрома называют доклинической, так как выявить ее позволяют только специальные исследования. На этом этапе патология проявляется следующими признаками:

  • общим недомоганием;
  • тяжестью в правом подреберье;
  • вздутием живота.

Вторую стадию называют умеренной или компенсированной. Клиническая картина расширяется, ее проявления ярче:

  • в верхней части живота и правом подреберье появляются болезненные ощущения, чувство тяжести;
  • увеличивается печень (гепатомегалия) и селезенка (спленомегалия);
  • метеоризм;
  • нарушается пищеварение, возникают диспептические расстройства: в брюшной полости появляются дискомфортные распирающие ощущения, болезненность, вздутие, человек рано насыщается, возникает чувство переполненного желудка даже при минимальном объеме съеденного, возможна тошнота.

Следующую стадию портальной гипертензии называют декомпенсированной. На этом этапе проявляются все признаки патологии, причем выражены они ярко. В брюшной полости появляется жидкость (асцит), но массивное кровотечение при этом отсутствует.

Последнюю стадию синдрома называют осложненной. В числе осложнений находится асцит, который плохо поддается лечению. На этом этапе начинаются массивные повторяющиеся кровотечения. Их источник – варикозно расширенные вены внутренних органов.

Диагностика

Воротная гипертензия выражается в различных формах и может возникнуть на фоне всевозможных патологий, поэтому необходима обширная диагностика патологии. Начинают ее со сбора анамнеза, причем не только заболевания, но и всей жизни больного.

Необходимо изучить симптоматику, время ее появления и интенсивность, наличие хронических патологий. Важна информация о вредных привычках больного, образе его жизни, приеме медикаментов, контакте с токсическими веществами.

В диагностировании портальной гипертензии могут быть применены различные лабораторные и инструментальные исследования. Необходимая информация может быть получена посредством следующих методик:

  • Анализы крови. Общее исследование важно для измерения уровня тромбоцитов – при портальной гипертензии он снижается. Биохимическое исследование позволяет оценить состояние печени и других органов, может указать на причину патологии. Выполняют также коагулограмму.
  • Анализ мочи. Это исследование требуется для оценки состояния почек и мочевыводящих путей. Если у пациента есть отеки или выявлен асцит, то анализируют суточный диурез и потери белка.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет определить параметры внутренних органов, диаметр вен. При рассматриваемой патологии УЗИ обнаружит жидкость в брюшной полости. Может быть выполнено сканирование сердца, если есть подозрение на то, что патология вызвана заболеванием перикарда.
  • Ультразвуковая допплерография. Эта методика позволяет исследовать сосуды, чтобы выявить участки стеноза, измененного направления кровотока, оценить объем крови.
  • Рентгенологическое исследование кровотока с контрастом. Такое исследование дает оценку нарушений кровотока.
  • Рентген органов грудной клетки. Эту диагностику проводят при подозрении на свободную жидкость в плевральной полости.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия. На этой процедуре посредством эндоскопа осматривают пищевод и желудок на предмет эрозии, варикоза, язв.
  • МРТ. Исследование позволяет получить предельно точные изображения внутренних органов.
  • Эластография. Обследуют печеночную ткань для выявления фиброза печени и определения его степени.
  • Биопсия печени. Специалисты берут пункцию органа и исследуют структуру материала.
  • Гепатосцинтиграфия. Исследование основано на использовании радиофармпрепарата. Его введение позволяет изучить размеры печени, ее структуру.

Для выявления портальной гипертензии не обязательно прибегать ко всем возможным исследованиям. Сначала проводят стандартный осмотр и выполняют общие лабораторные анализы. На основании полученных результатов определяют, в какой области нужно получить больше информации.

О симптомах, особенностях развития и протекания заболевания и о том, почему медики ассоциируют его с медузой Горгоной, смотрите эту телепередачу из цикла «Жить здорово»:

Лечение портальной гипертензии

Необходима комплексная терапия заболевания. Основные ее цели – устранить симптомы патологии и причину ее появления. В лечении применяются медикаменты, назначается диетотерапия, по показаниям выполняют операцию.

Медикаментозная терапия

Схема лечения напрямую зависит от причины развития воротной гипертензии. Основной перечень применяемых групп препаратов следующий:

  • β-адреноблокаторы. Эти медикаменты снижают частоту и интенсивность сокращений мышцы сердца, тем самым уменьшая приток крови к печени.
  • Диуретики дают возможность вывести из организма лишнюю жидкость.
  • Альбумины. Такие препараты вводят внутривенно. Они способствуют существенному сокращению объема брюшной жидкости за счет ее задержки внутри сосудов.
  • Гормоны гипофиза тормозят печеночный кровоток, уменьшая давление в портальной вене.
  • Нитраты необходимы для расширения вен и артериол. В результате их приема кровь скапливается в мелких сосудах, потому приток к печени сокращается.
  • Соматостатин (синтетический аналог). Препарат сужает артериолы брюшной полости, за счет чего портальная гипертензия снижается.
  • Лактулоза. Препарат обладает слабительным эффектом, что необходимо для выведения скопившихся в кишечнике вредных веществ.
  • Антибиотики. Такую терапию назначают, если патология вызвана микроорганизмами. Препараты подбирают после выявления типа возбудителя.
  • Кровоостанавливающие препараты. Необходимы при кровотечениях на фоне варикоза.

При патологии, отягченной спленомегалией, назначают стимуляторы лейкопоэза и аналоги гормонов надпочечников.

Диагностированная воротная гипертензия означает необходимость изменения своего рациона. Больной должен придерживаться следующих правил:

  • сократить употребление поваренной соли до 5 грамм в сутки;
  • ограничить объем потребляемых белков до 30 грамм в сутки: это количество должно быть равномерно распределено между всеми приемами пищи;
  • исключить алкоголь и газированные напитки.

Помимо общих рекомендаций, больному может быть назначен лечебный стол. Особенности диеты индивидуальны и зависят от спровоцировавших развитие заболевания причин.

Оперативное вмешательство

К хирургическим методам прибегают при варикозе вен желудка или пищевода, асците, увеличении селезенки на фоне гиперспленизма.

Оперативное вмешательство может быть проведено различными методами. При воротной гипертензии возможны следующие варианты:

  • шунтирование (портосистемное, спленоренальное);
  • операция Сугиура (Sugiura);
  • трансплантация печени.

Хирургическое вмешательство требуется также при кровотечениях на фоне варикоза вен. Для восполнения кровопотери может быть использована плазма, плазмозаменители или эритромасса.

При спленомегалии иногда приходится удалять селезенку. Операция называется спленэктомией. В некоторых случаях перекрывают просвет селезеночной артерии. В результате селезенка гибнет, а срок жизни клеток повышается.

На прогноз при портальной гипертензии влияет степень нарушений функционирования печени, наличие кровотечений и их тяжесть. Наиболее неблагоприятный исход у внутрипеченочной формы заболевания. Она часто приводит к массивным кровотечениям и печеночной недостаточности, в результате чего наступает летальный исход.

Портальная гипертензия может вызывать различные осложнения:

  • Гиперспленизм. Он может вызвать анемию, частые инфекции, кровотечения.
  • Концентрация в крови продуктов метаболизма азота на фоне нарушения работы печени. Они могут вызывать повреждения головного мозга – печеночную энцефалопатию.
  • Кровотечения. Они могут возникать на фоне варикоза, эрозий, язв.

Профилактика

В качестве первичной профилактики портальной гипертензии показано предупреждение патологий, которые могут ее вызвать. Вторичная профилактика подразумевает полноценное и своевременное лечение вызвавших патологию причин.

При диагностированной портальной гипертензии необходима также профилактика осложнений. Она заключается в регулярном прохождении определенных исследований, соблюдении диеты с низким содержанием белка и приеме препаратов лактулозы.

Воротная гипертензия является серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелейшим осложнениям. Важно выявить причины развития такого синдрома и своевременно начать комплексное лечение. В некоторых случаях спасти жизнь больного или улучшить прогноз можно только посредством хирургического вмешательства.

Портальная гипертензия — причины, симптомы и методы лечения

Механизм повышения давления связан с возникновением препятствия кровотока на каком-либо участке воротной (портальной) вены. Она собирает кровь от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы непосредственно в ворота печени. Портальная гипертензия проявляется диспепсическим синдромом, спленомегалией (увеличением селезенки), наличием варикозного расширения сосудов желудка и пищевода, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и асцитом – отеком брюшной полости.

Портальная гипертензия представляет собой синдром, возникающий в результате подъема давления в русле портальной вены, связан с затрудненным венозным оттоком на уровне крупных сосудов бассейна полой и нижней полой вены, печеночных вен и капилляров.

Патологический процесс способен отягощать течение многих заболеваний, включая болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и других.

Существует целый ряд причин, приводящих к возникновению и развитию портальной гипертензии. Основным этиологическим фактором является повреждение печеночной ткани – паренхимы – возникающее как результат патологии печени. Гепатиты разных типов, заболевания опухолевой природы, паразитарные инвазии, цирроз печени могут стать причиной недуга. К развитию гипертензии воротной вены способны привести заболевания билиарного тракта, обуславливающие холестаз – нарушение оттока желчи. К ним относятся первичный и вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменная болезнь, паразиты и опухоли, способные к закупорке желчного протока, различные стриктуры, рак головки поджелудочной железы.

К другим факторам относятся:

  • токсическое воздействие на печень гепатотропными ядами, лекарственными препаратами и др.;
  • тромбоз печеночных вен;
  • атрезия – заращение естественных отверстий в организме, может быть как врожденной, так и приобретенной;
  • сдавление воротной вены извне;
  • повышение давления в правом желудочке и предсердии;
  • иногда возникает при больших ожогах, ДВС-синдроме (синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания), травмах, оперативных вмешательствах, сепсисе.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, относят:

  • инфекции;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • обширные оперативные вмешательства и др.

В зависимости от локализации препятствия в системе портальной вены клиницисты выделяют следующую классификацию.

Тип гипертензии

Описание

Возникает при наличии препятствия току крови по ходу портальной вены до того, как она входит в печень

Блок току крови возникает в венах, выносящих кровь из печени в нижнюю полую вену или непосредственно в нижней полой вене

Возникает при совокупности нескольких форм портальной гипертензии.

Нарушение кровотока как в печени, так и в венах вне нее

Кроме того, существует 4 стадии клинического течения портальной гипертензии, в зависимости от ее степени тяжести.

Стадия

Описание

Первая (начальная, доклиническая)

С трудом выявляется без использования специфических методов диагностики ввиду того, что пациент может не предъявлять никаких жалоб.

  • дискомфорт в области правого подреберья;
  • метеоризм;
  • слабость, вялость, апатичность

Характеризуется появлением отчетливой клинической картины:

  • выраженные боли в области правого подреберья;
  • метеоризм и другие диспепсические расстройства:
    • боли в эпигастрии (подложечной области);
    • субъективное ощущение тяжести или распирания в животе;
    • раннее насыщение;
    • ощущение переполненного желудка вне зависимости от количества съеденного;
    • тошнота и рвота;
  • гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезенки)

Проявляется наличием ярко-выраженной клинической картины со всеми симптомами гипертензии воротной вены при отсутствии признаков кровотечения

Характеризуется развитием осложнений:

  • асцита – наличием свободной жидкости в брюшной полости;
  • рецидивирующих кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина проявляется в зависимости от стадии течения заболевания.

Наиболее ранними симптомами портальной гипертензии являются ее неспецифические проявления: диспепсический синдром, проявляющийся снижением аппетита, нарушением дефекации, тошнотой и рвотой, метеоризмом, тяжестью в области эпигастрия, боли в верхней части живота и правом подреберье. Пациенты предъявляют жалобы на снижение концентрации, повышенную утомляемость, похудение, иногда отмечается желтуха – приобретение слизистой оболочкой и кожными покровами желтоватой окраски.

Спленомегалия (увеличение в размерах селезенки) является одним из наиболее характерных признаков возникновения портальной гипертензии. Ее выраженность напрямую зависит от объема обструкции и уровня давления в системе воротной вены. Селезенка способна уменьшаться во время появления кровотечения из желудочно-кишечного тракта и снижения давления в воротной вене.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате гемолиза (повышенного разрушения эритроцитов) и «хранением» форменных элементов крови в селезенке.

Асцит (присутствие в брюшной полости свободной жидкости) клинически проявляется увеличением, отечностью живота и нижних конечностей, отмечается наличие так называемой «головы медузы» — расширения вен передней брюшной стенки. Асцит при данной патологии характеризуется устойчивостью к проводимому лечению.

Жизнеугрожающими симптомами являются скрытые кровотечения из варикозно расширенных вен в области желудочно-кишечного тракта. Их опасность заключается в латентности (выявляется не сразу), склонности к рецидивам. Они обильны и нередко приводят к постгеморрагической анемии. Кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы (желудок и пищевод) проявляются рвотой кровью или меленой – дегтеобразным стулом с примесью крови. Может возникнуть геморроидальное кровотечение – выделение из прямой кишки крови ярко-алого цвета. Подъем внутрибрюшного давления, механические или химические воздействия на слизистую оболочку провоцируют их возникновение.

Для диагностики портальной гипертензии, как и для многих других заболеваний и патологических состояний, используется целый ряд основных и дополнительных методов обследования.

Метод

Описание

Сбор анамнеза жизни и заболевания

Анамнез жизни – важная часть истории болезни. Наличие или отсутствие хронических и/или передающихся наследственным способом заболеваний, характер питания, табакокурение, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков, травмы и операции, которые пациент перенес на протяжении своей жизни — все эти факторы будут играть важную роль в развитии любого заболевания. Лечащий врач тщательно анализирует жалобы больного, обращает внимание на предполагаемое время начала недуга, характер и интенсивность болевого синдрома при его наличии, интересуется присутствием крови в кале и другими симптомами, о которых ему сообщает пациент

Объективный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация

При объективном осмотре пациента врач обращает внимание на общее состояние больного (вялость, апатичность, сонливость), желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Важным диагностическим моментом является появление у пациента отека голеней или живота в виде «головы медузы».

С помощью перкуссии и пальпации определяются границы и размеры печени и селезенки, их болезненность.

Артериальное давление таких пациентов может быть снижено

Общий анализ крови и мочи

Данные методы обследования назначаются всегда, так как являются относительно простыми и дешевыми, к тому же эти анализы способны показать лечащему врачу объективную картину, происходящую с организмом больного

Биохимический анализ крови

В ряде случаев при портальной гипертензии никаких изменений может и не быть, однако биохимический анализ крови, в первую очередь, назначается для определения этиологического фактора, являющегося причиной диагностируемого заболевания.

Лечащий врач обращает внимание на следующие значения:

  • печеночные ферменты аспартатаминотрансфераза (АсАТ) и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Их повышение свидетельствует о повреждении ткани печени;
  • щелочная фосфатаза (ЩФ);
  • общий белок;
  • креатинин;
  • концентрация электролитов.

Каждый из показателей и их совокупность способны охарактеризовать состояние печени

Данный анализ позволяет определить эффективность свертывающей системы крови

Определение объема суточного диуреза

Назначается пациентам с выраженными отеками. Анализ необходим для оценки объема мочи и суточной потери белка

Малоинвазивный эндоскопический метод обследования, позволяющий определить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врача-диагноста будет интересовать наличие или отсутствие варикозно-расширенных вен органов желудочно-кишечного тракта, эрозий и язв

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Данный тип исследования является малоинвазивным и достаточно информативным, позволяющим врачу-диагносту получить объективную картину обследуемых органов: размеры и структура печени, селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости, образования опухолевой природы и рубцовые изменения

Проводится для исследования участков измененного кровотока, оценки кровонаполнения различных органов и тканей

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ)

Неинвазивные диагностические методы, позволяющие получить сверхточные изображения исследуемой области в трехмерном режиме

Рентгеноконтрастное исследование сосудистого русла

При перемещении рентгеноконтрастного вещества по кровеносному руслу после его введения в периферическую вену оценивается состояние кровотока, его нарушение в воротной, печеночной и селезеночной венах

Рентгеноскопическое исследование грудной клетки

Назначается с целью выявления гидроторакса – наличия свободной жидкости в полости плевры

Метод основан на исследовании структуры печени после использования радиофармпрепарата.

При портальной гипертензии следы радиоконтрастного вещества можно обнаружить и в селезенке

Измерение давления в системе воротной вены

Норма давления в портальной вене примерно составляет 5–10 мм.рт.ст. в зависимости от пола, возраста и других конституциональных особенностей организма. Диагностировать портальную гипертензию можно при повышении давления до 12 мм.рт.ст. и выше

Один из вариантов ультразвукового исследования сердца, назначаемое с целью определения кардиальной причины портальной гипертензии

Взятый на анализ биоптат (небольшой кусочек ткани печени) отправляется на анализ в патоморфологическую лабораторию, где специалисты оценивают структуру органа и выносят свое заключение

Тщательно и своевременно проведенная диагностика способствует наиболее эффективному лечению, которое максимально увеличит качество жизни и ее продолжительность.

В первую очередь, терапия должна быть этиотропной, то есть направленной на устранение причины, вызвавшей заболевание: отказ от употребления спиртного при алкогольном поражении печени, назначение противовирусной терапии при инфекционных гепатитах и др.

Таким пациентам прописывают диету, основанную на сокращении употребления поваренной соли с целью снижения застойных явлений в организме. Больным показан рацион с низким содержанием животного белка. Такие мероприятия необходимы для предотвращения развития печеночной энцефалопатии – нервно-психических нарушений, развивающихся в результате печеночной недостаточности. По рекомендации лечащего врача, пациенты с портальной гипертензией находятся в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Консервативная терапия может включать применение следующих лекарств:

  • препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), способствующие снижению давления в системе воротной вены;
  • бета-адреноблокаторы (метапролол, бисопролол и др.), назначающиеся при сердечной недостаточности;
  • диуретики (гидрохлортиазид, индапамид и др.), нужные для уменьшения отеков и снижения нагрузки на сердце;
  • лактулоза – слабительное, необходимое для тщательной эвакуации из кишечника токсичных продуктов, накапливающихся в результате сбоев в детоксикационной функции печени;
  • этиотропная антибактериальная терапия, назначаемая с целью устранения инфекционного агента, вызвавшего основное заболевание.

Варикозное расширение вен органов желудочно-кишечного тракта, спленомегалия с гиперспленизмом, явления асцита и гидроперикарда — показания к оперативному вмешательству.

К методам хирургического лечения портальной гипертензии относят:

  • шунтирование системы воротной вены – хирургом создается анастомоз («обход») кровотока из воротной вены, минуя печень;
  • спленоренальное шунтирование – аналогичный метод, основанный на создании дополнительного пути для тока крови в обход печени;
  • деваскуляризация – манипуляция, направленная на закрытие просвета вен и некоторых артерий пищевода и желудка, показана для снижения риска повторных кровотечений;
  • пересадка печени (трансплантация) является крайней мерой, направленной на восстановление минимального функционирования органа.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector